Τι είναι η νόσος του Dupuytren; Αναφορά περίπτωσης

Η νόσος του Dupuytren, που ονομάζεται συστολή του palmar fascia, είναι μια ασθένεια του κολλαγόνου κάτω από το δέρμα. Αυτό το κολλαγόνο υφίσταται υπερτροφία και συντόμευση, το οποίο εκδηλώνεται σε μειωμένη κινητικότητα των δακτύλων και συχνά ορατή υποδόρια πάχυνση. Η ασθένεια δεν προκαλεί πόνο. Οι άνδρες άνω των 50 ετών κινδυνεύουν περισσότερο να αρρωστήσουν και λιγότερο συχνά γυναίκες.

Ασθενής J.B. Ένας 69χρονος είδε έναν ορθοπεδικό με αυξανόμενη παραμόρφωση του δεξιού του χεριού.

«Είμαι ξυλουργός, τώρα συνταξιούχος - αλλά μερικές φορές κάνω διάφορες δουλειές στο εργοστάσιό μου, βοηθώ τον γιο μου και μερικές φορές εκπαιδεύω υπαλλήλους. Για 3-4 χρόνια, έχω παρατηρήσει ότι κάτι συμβαίνει στα δάχτυλά μου στο δεξί μου χέρι. Πρώτον, ένα πάχυνση εμφανίστηκε στην πλευρά της παλάμης - σαν μια σκληρή ουλή ακριβώς κάτω από το δέρμα. Δεν ήταν οδυνηρό, έτρεξε στο 4ο δάχτυλο, αλλά δεν έδωσε κανένα περιορισμό στα δάχτυλα να κινούνται.

Με την πάροδο του χρόνου, παρατήρησα ότι το 4ο δάχτυλο άρχισε να κυρτίζει και ήταν πιο δύσκολο να το ισιώσει, και το πάχος, οι ουλές έγιναν όλο και πιο διακριτές. Ωστόσο, το χέρι παρέμεινε ακόμη λειτουργικό και κατάφερα να συνεχίσω να δουλεύω. Προσπάθησα να το μασάζ και να το τεντώσω, αλλά με λίγη επιτυχία. Περίπου 2 χρόνια μετά τα πρώτα συμπτώματα, εμφανίστηκε ένα δεύτερο πάχος που έφτασε στο πέμπτο δάχτυλο. Ταυτόχρονα, είχα όλο και περισσότερες δυσκολίες να επεκτείνω το IV δάχτυλό μου.

Αυτό με φοβόταν λίγο γιατί δεν πίστευα ότι αυτή η ασθένεια θα μπορούσε να αναπτυχθεί και να περιλαμβάνει άλλα δάχτυλα. Νόμιζα ότι ήταν αποτέλεσμα διαφόρων τραυματισμών ή περικοπών που είναι πολύ εύκολο να μπείτε στη δουλειά του ξυλουργού. Αποφάσισα να το δείξω στον γιο μου και μαζί αποφασίσαμε ότι είναι απαραίτητο να πάμε στον ορθοπεδικό για διαβούλευση. Εκεί ανακάλυψα ότι είναι η νόσος του Dupuytren - μια γενετική ασθένεια και ότι η θεραπεία είναι μόνο χειρουργική επέμβαση ».

Ο ασθενής διαγνώστηκε και του προσφέρθηκε θεραπεία - η χειρουργική επέμβαση είναι η τυπική θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren. Το εύρος της μπορεί να είναι διαφορετικό: από μια σχετικά απλή φασιοτομή βελόνας έως τη χειρουργική μέθοδο εκτεταμένης εκτομής των συσσωρευμένων λωρίδων της παλάμης περιτονίας. Δυστυχώς, η διαδικασία της βελτιστοποίησης με βελόνα προκαλεί συχνή και γρήγορη υποτροπή, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις σχετίζονται με παραμονή στο νοσοκομείο και συχνά με μακρά περίοδο επούλωσης και ανάρρωσης. Ως εκ τούτου, η απόφαση σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας δεν είναι εύκολη για τον ασθενή.

«Αναρωτιόμουν ποια απόφαση να κάνω, είναι δύσκολο - ζω πολύ μακριά από την πόλη, όταν το χέρι είναι μετά την επέμβαση, θα είναι δύσκολο να πάρω επιδέσμους κλπ. Φοβόμουν αυτή τη διαδικασία και ανέβαλα την απόφασή μου. Το χέρι ήταν όλο και πιο ενοχλητικό - η σύμβαση αφορούσε το τέταρτο και πέμπτο δάχτυλο - άλλοι άνθρωποι παρατήρησαν τα προβλήματά μου - για παράδειγμα, όταν με χαιρέτησαν, εξέπληξαν ότι έδωσα μόνο δύο δάχτυλα. Είχα δυσκολίες με καθημερινές δραστηριότητες όπως πλύσιμο, ξύρισμα κ.λπ.

Από τη φρίκη μου, παρατήρησα παρόμοιες αλλαγές ξεκινώντας από την άλλη πλευρά. Κάτι έπρεπε να γίνει, η απόφαση για τη διαδικασία έγινε όλο και πιο πραγματική. Μια μέρα ο γιος μου τηλεφώνησε και είπε ότι είχε βρει πληροφορίες στο Διαδίκτυο σχετικά με μια νέα θεραπεία για τη νόσο του Dupuytren. Βρήκε έναν γιατρό που χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο και κλείσαμε ραντεβού. "

Επί του παρόντος, η μέθοδος θεραπείας της νόσου του Dupuytren, που χρησιμοποιείται ευρέως στις ΗΠΑ και τη Δυτική Ευρώπη, συνίσταται στη χορήγηση ενός παρασκευάσματος που περιέχει το ένζυμο κολλαγενάσης στις συσσωρευμένες ζώνες της παλάμης περιτονίας, η οποία διαλύει τις ζώνες κολλαγόνου που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό συστολών. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών.

«Ο γιατρός μας παρουσίασε τη μέθοδο θεραπείας με κολλαγενάση. Δήλωσε ότι οι αλλαγές μου πληρούν τις προϋποθέσεις για αυτήν τη θεραπεία. Με ενημέρωσε για την πορεία της θεραπείας, τις πιθανές επιπλοκές και το κόστος. Πρέπει να σκεφτούμε και να επιλέξουμε την πιθανή ημερομηνία της διαδικασίας. "

Η διαδικασία χορήγησης κολλαγενάσης στη νόσο του Dupuytren εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς, αλλά σύμφωνα με το υγειονομικό καθεστώς του χειρουργείου. Είναι συχνά Μονάδες Χειρουργικής Μίας Ημέρας. Μετά την αρχική πιστοποίηση, ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για μια συγκεκριμένη ημερομηνία - παραγγέλθηκε ένα φάρμακο για αυτόν, το οποίο πρέπει να παραδοθεί και να αποθηκευτεί σε κατάλληλες συνθήκες. θερμοκρασία από 2 έως 8 βαθμούς Γ. Μετά την είσοδο στο θάλαμο και την καθιέρωση ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός εξετάζει ξανά τον ασθενή, ενημερώνει για τη διάγνωση, τις πιθανές και εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας, τις προβλέψιμες επιδράσεις της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών και τις συνέπειες της διακοπής της θεραπείας, σε αυτή τη βάση ο ασθενής δίνει γραπτή συγκατάθεση για την προτεινόμενη θεραπεία. Ο μεταμφιεσμένος ασθενής πηγαίνει στο χειρουργείο, όπου, μετά την προετοιμασία και την κάλυψη του χειρουργικού πεδίου, ο γιατρός πραγματοποιεί 2 έως 3 ενέσεις κολλαγενάσης στους κλώνους της συσσωρευμένης παλάμης περιτονίας. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί αναισθησία. Μετά τη διαδικασία, ένα ντύσιμο και ο ασθενής πηγαίνει σπίτι. Αναφέρει μετά από 24 ώρες.

«Μαζί πήραμε την απόφαση να υποβληθούμε σε θεραπεία κολλαγενάσης. Θα μείνω με τον γιο μου για αυτές τις λίγες μέρες. Ήρθαμε στο Τμήμα Χειρουργικής μιας Ημέρας σε μια συγκεκριμένη ώρα - οι διατυπώσεις ήταν βραχύβιες. Ο γιατρός περιέγραψε την κατάστασή μου και παρουσίασε τη συγκατάθεσή μου για τη διαδικασία υπογραφής.

Πρέπει να παραδεχτώ ότι ήταν μια δύσκολη στιγμή, επειδή οι πιθανές επιπλοκές που αναφέρονται σε αυτό μπορεί να είναι ανησυχητικές, αλλά αυτή είναι μια τυπική διαδικασία και ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι πρόκειται για ιατρική διαδικασία και ότι οτιδήποτε μπορεί να συμβεί - ο κίνδυνος είναι πάντα εκεί. Συμφώνησα και υπέγραψα. Ενεργούμε. Η ίδια η διαδικασία, με έκπληξη, ήταν σχεδόν ανώδυνη - τρία μικρά τρυπήματα - σαν δάγκωμα σφήκας στο χέρι. Ένα ντύσιμο, ένα αίτημα να μην κουνήσουν τα δάχτυλά σας στο σπίτι, συστάσεις να περιμένετε άλλη μια ώρα μετά τη χειρουργική επέμβαση στην κλινική και αυτό είναι όλο για σήμερα - Ήμουν εντελώς έκπληκτος - πώς; Είναι όλα; "

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας συμβαίνει μετά από επώαση ενζύμου - δηλαδή, τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη χορήγηση. Και πάλι, στο χειρουργείο, αυτή τη φορά μετά από τοπική ή περιφερειακή αναισθησία, πραγματοποιείται διαδικασία αποκατάστασης - σπάζοντας τα συσσωρευμένα σκέλη.

«Στο σπίτι ένιωσα ότι το χέρι μου ήταν πρησμένο - τόσο σκληρό, πονάει λίγο, αλλά μετά τα παυσίπονα έδωσε τη θέση του. Δεν κινήθηκα τα δάχτυλά μου, αν και μπήκα στον πειρασμό να ελέγξω ότι ευθυγραμμίζονταν. Επιστρέψαμε στην κλινική. Αφού αλλάξατε ρούχα στο χειρουργείο - δυσάρεστη αναισθησία χεριών - να κολλήσετε τη βελόνα από την πλευρά της παλάμης και το αίσθημα της ώθησης προς τα έξω, αλλά προφανώς το σχίσιμο των κλώνων είναι επώδυνο, οπότε πρέπει να γίνει. Το χέρι φαινόταν παράξενο - σημαντικό πρήξιμο, μώλωπες και ελαφρά αιματώματα στην περιοχή όπου χορηγήθηκε η κολλαγενάση. Μετά από 15-20 λεπτά, ο γιατρός άρχισε να επεξεργάζεται - πρώτα έβαλε το χέρι του σε έναν τέτοιο κύλινδρο (κυλιόμενο επίδεσμο), και στη συνέχεια, ξεκινώντας από το δεύτερο δάχτυλο, έκανε μασάζ σταδιακά στο δέρμα και ισιώθηκε τα δάχτυλα - όταν ισιώνει το τέταρτο και πέμπτο δάχτυλο που άκουσα και ένιωσα μια κρίση - μια τέτοια "ρωγμή" Ίσως τρεις φορές. Τίποτα δεν βλάπτει.

Όταν τελείωσε, ο γιατρός μου έδειξε το χέρι του - το 4ο δάχτυλο ήταν σχεδόν ίσιο και το 5ο δάχτυλο επεκτάθηκε πλήρως. Ο γιατρός μου είπε να λυγίσω και να ισιώσω τα δάχτυλά μου - όλα λειτούργησαν όπως έπρεπε. Το δέρμα φαινόταν αντιαισθητικό, πρησμένο, μώλωπες, υπήρχαν περίπου 1 εκατοστά ρωγμές σε αυτό. - αλλά άκουσα ότι το ίδιο θα επουλωθεί γρήγορα. Ντύσιμο, απόρριψη και σπίτι - check in σε δύο ημέρες. "

Μετά τη διόρθωση της σύσπασης, εάν είναι απαραίτητο, αλλάξτε τους επιδέσμους έως ότου η πληγή επουλωθεί πλήρως. Στην περίπτωση αρθρώσεων που έχουν συρρικνωθεί - συνιστάται αποκατάσταση και άσκηση. Περιστασιακά, μια ορθοπάθεια που κρατά τα δάχτυλα σε επέκταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περίοδο 1 μήνα.

«Στο σπίτι, αφού τελείωσε η αναισθησία, το χέρι μου πονάει, έπρεπε να πάρω παυσίπονα. Όμως με την πάροδο του χρόνου, τα παράπονα μειώθηκαν. Μετά από δύο ημέρες, η αλλαγή του επιδέσμου - το πρήξιμο έχει μειωθεί σαφώς και οι πληγές σχεδόν επουλώνονται. Κινούμαι εύκολα τα δάχτυλά μου - πονάει λίγο όταν προσπαθώ να το ισιώσω πλήρως, αλλά το αποτέλεσμα, σε σύγκριση με την αρχική του κατάσταση, είναι εκπληκτικό. Πάω σπίτι αύριο. Εξακολουθώ να ασκώ. Έλεγχος σε 1m-c. "

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι κάθε δυσλειτουργία των δακτύλων σημαίνει διάγνωση, ενημέρωση του ασθενούς για τη διάγνωση και πρόγνωση, πιθανές και εναλλακτικές θεραπείες, προβλέψιμες επιδράσεις της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων προβλέψιμων επιπλοκών και παράλειψή της. Μόνο σε αυτή τη βάση ο ασθενής θα μπορεί να συναινέσει στο βέλτιστο, σύμφωνα με τον γιατρό και τον ασθενή, μέθοδο θεραπείας.