Το όνειρο να λειτουργήσει χωρίς να αφήνει εξωτερικό ίχνος της διέλευσης από το χειρουργείο γίνεται ήδη πραγματικότητα. Οι πιο έμπειροι χειρουργοί δεν αποκαθιστούν πλέον να κάνουν μικρότερες τομές ή να εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω ελάχιστων ρωγμών. Ένας από τους πιο ελπιδοφόρους τρόπους να είναι όσο πιο επιθετικός γίνεται χωρίς να θυσιάζετε το χειρουργικό αποτέλεσμα είναι η πρόσβαση μέσω του ομφαλού, ενός εμβρυϊκού υπολείμματος από την ουλή που αφήνει τον ομφάλιο λώρο όταν στεγνώνει και πέφτει λίγες ημέρες μετά την παράδοση.
Ο ομφαλός δεν αποτελεί καθόλου άχρηστο κούτσουρο και αποτελεί ιδανική πύλη εισόδου για πρόσβαση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, εξαλείφοντας πολλούς κινδύνους και αποτυχίες που συνδέονται με τη συμβατική λαπαροσκόπηση, στην οποία χρησιμοποιούνται αρκετές σήραγγες τοποθετημένες σε στρατηγικά σημεία. Για να αξιοποιήσουν στο έπακρο αυτό το λόμπι, οι ερευνητές αναπτύσσουν χειρουργικές τεχνικές, ειδικά εργαλεία και συσκευές αγκυροβόλησης που διευκολύνουν τη δουλειά των χειρουργών για αρκετά χρόνια. Φυσικά, παρόλο που υπάρχει ήδη μια πληθώρα χειρουργικών διαδικασιών που μπορούν να αναληφθούν με τον τρόπο αυτό και οι ειδικοί είναι πεπεισμένοι ότι το άμεσο μέλλον συνεπάγεται το συνδυασμό των πλεονεκτημάτων της μετασχηματιστικής πρόσβασης και εκείνων που παρέχονται από την πιο εξελιγμένη ρομποτική, προειδοποιούν επίσης ότι αυτή η διαδικασία Δεν είναι προς το παρόν μια πραγματικότητα που εφαρμόζεται σε όλες τις επεμβάσεις, ότι η καμπύλη μάθησης του χειρουργού είναι περίπλοκη και ότι ορισμένοι από τους μηχανισμούς που σχεδιάζονται για να κάνουν αυτή τη χειρουργική επέμβαση έχουν πολύ υψηλό κόστος.
Οι απλοί πολίτες εξακολουθούν να θαυμάζουν τα χειρουργικά επιτεύγματα που έγιναν κάνοντας τρεις, τέσσερις ή πέντε μικρές τομές στην κοιλία (λαπαροσκόπηση). Ωστόσο, φαίνεται να είναι απαράδεκτο για τους οραματιστές της χειρουργικής επέμβασης ότι πολλές διαδικασίες πραγματοποιούνται με ένα τέτοιο αριθμό βιδών όταν, όπως έχει αποδειχθεί τα τελευταία χρόνια, είναι δυνατή η πρόσβαση στο εσωτερικό του σώματος μέσω μίας μόνο θυρίδας. .
Αυτοί οι πρωτοπόροι δεν σκοπεύουν να θυσιάσουν την ασφάλεια των ασθενών ή την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης, αλλά δεν θέλουν να σταματήσουν να προσφέρουν καλύτερες και καλύτερες εναλλακτικές λύσεις.
"Σε μερικές περιπτώσεις μπορείς να πέσεις σε μια συγκεκριμένη τρέλα, επιδιώκοντας την ελάχιστη εισβολή με το να περιπλέξουμε την παρέμβαση ή να την κάνουμε πιο επικίνδυνη, αλλά η αλήθεια είναι ότι η ασταμάτητη τάση είναι να μειώσουμε στο μέγιστο την επιθετικότητα των επιχειρήσεων", εξηγεί ο Alberto Pérez, παιδιατρικός χειρουργός του νοσοκομείου Virgen del Camino στην Παμπλόνα.
Ένας από τους τρόπους για να επιτευχθεί αυτός ο στόχος είναι αναμφισβήτητα επειδή οι πληγές που ασκούνται στον ασθενή γίνονται όλο και μικρότερες, αλλά και λιγότερο. Και από ότι πριν από δεκαετίες, η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση έδωσε τη θέση (σε ορισμένες επεμβάσεις, όχι καθόλου) στη λαπαροσκόπηση, συνεχίζουν να εκτελούνται τρεις, τέσσερις ή πέντε διατρήσεις για τη διεξαγωγή αυτών των διαδικασιών.
«Κάθε διάτρηση που ασκείται στο σώμα υποδηλώνει έναν κίνδυνο τραυματισμού ενός σπλάνα, πρόκλησης λοίμωξης ή αιμορραγίας, συμφύσεων ή μετεγχειρητικών κήρων ... για να μην αναφέρουμε το αισθητικό κοντίσιονερ, αν και για έναν χειρούργο δεν είναι το βασικό πράγμα, ο Eduardo Sánchez de Badajoz, καθηγητής της Ουρολογίας στη Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Μάλαγα, λέει ότι "πρέπει να αρχίσετε να αλλάζετε κάτι που στην ουσία δεν έχει αλλάξει τα τελευταία 30 χρόνια ».
Υπό την προστασία αυτής της προσπάθειας να διευκολυνθεί η χειρουργική πρόσβαση στο εσωτερικό του σώματος, έχει αναπτυχθεί η λεγόμενη διαυλική χειρουργική επέμβαση (η οποία πραγματοποιείται μέσω φυσικών ανοιγμάτων, όπως ο κόλπος, η μύτη ή το ορθό). Ωστόσο, αυτό που γοητεύει πραγματικά την επιστημονική κοινότητα είναι η δυνατότητα χρήσης του ομφαλού ως πύλης για την πρόσβαση στις πιο απομακρυσμένες θέσεις της κοιλιακής κοιλότητας και να επιλυθεί όχι μόνο διερευνητικές και διαγνωστικές διαδικασίες, αλλά και χειρουργική επέμβαση, τόσο για την αφαίρεση οργάνων όπως για την ανοικοδόμηση και τη θεραπεία τους.
«Οι διαφραγματικές παρεμβάσεις έχουν υψηλή νοσηρότητα , πολύ μειωμένη βιωσιμότητα και αρκετά σημαντικούς κινδύνους όπως διατρήσεις οργάνων και εσωτερικές αιμορραγίες, μερικές από τις οποίες φέρουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. σε πολλές περιπτώσεις είναι περισσότερο τεχνική από μια γενικευμένη δυνατότητα », λέει ο Juan Ignacio Martínez Salamanca, ένας ουρολόγος στο Νοσοκομείο Puerta de Hierro της Μαδρίτης. "Η πρόσβαση στην τρανσμπεμπίλη ίσως δεν είναι τόσο θεαματική, αλλά είναι σίγουρα πιο πρακτική και αναπαραγώγιμη", συνοψίζει ο εμπειρογνώμονας.
Γιατί ο ομφαλός;
Οι λόγοι για τους οποίους αυτό το εμβρυϊκό υπόλοιπο - το ίχνος που άφησε μια αρτηρία και δύο φλέβες του ομφάλιου λώρου όταν πέφτουν λίγες μέρες μετά την παράδοση - που μέχρι πρόσφατα χαρακτηρίστηκε ως άχρηστο, έγινε ο αστέρας του Η λαπαροσκόπηση ενός μέλλοντος που σφυρηλατείται με ταχύτατη ταχύτητα προέρχεται, σε μεγάλο βαθμό, από τα γκρι χαρακτηριστικά του.Επιπλέον, κατ 'αρχήν, ο ομφαλός δεν φαίνεται να είναι ο ιδανικός τόπος για να εκτελεστεί μια χειρουργική επέμβαση, μια πράξη στην οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη οι άσηπτες συνθήκες. «Το ομφαλικό κέντρο είναι ένα πολύ βρώμικο μέρος όπου συσσωρεύονται εκκρίσεις, υπολείμματα δέρματος και όπου είναι πολύ εύκολο να ξεκινήσουν οι μολύνσεις, αφού κατοικείται από μια πολύ επιθετική γενετική χλωρίδα που επιπλέον θα μπορούσε εύκολα να σύρεται μέσα την κοιλιακή κοιλότητα ταυτόχρονα με την εισαγωγή των οργάνων. Παρ 'όλα αυτά, όταν αποκτήσαμε εμπειρία αυτή η αποτυχία δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι τέτοια ", εξηγεί ο χειρουργός του νοσοκομείου Virgen del Camino σε σχέση με την καριέρα του με transumbilical τεχνική.
Προς όφελος του έχει ότι η περιοχή αυτή δεν είναι ουσιαστικά αγγειοποιημένη, έτσι ώστε σχεδόν να μην αιμορραγεί. Ούτε περικυκλώνεται από μυϊκή μάζα που το συμπιέζει και δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις.
Επιπλέον, κάνοντας μια τομή λίγων χιλιοστών, μπορεί να επιτευχθεί μεγάλη χαλάρωση για να τοποθετηθεί η πλατφόρμα εργασίας, καθώς αυτό το άνοιγμα έχει μεγάλη ικανότητα επέκτασης. Αυτό προκαλεί ελαχιστοποίηση του πόνου, της αιμορραγίας και της μετεγχειρητικής δυσφορίας. Ομοίως, η μικρή ουλή είναι κρυμμένη στην ίδια την ομφάλια πτυχή (βλέπε γράφημα).
Στην πραγματικότητα, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή είναι η αληθινή παρέμβαση χωρίς ουλές, επειδή στην πραγματικότητα δεν δημιουργείται μια νέα πληγή, αλλά ο φυσικός ομφαλός ανατρέπεται, ο συνδετικός ιστός που το σχηματίζει αποσυντίθεται και ανοίγει η πύλη. "Είναι σαν να κόβουμε ένα κόμπο και να το επανατοποθετούμε όταν τελειώσει η πράξη", συγκρίνει ο ουρολόγος του κέντρου της Μαδρίτης.
Και είναι ότι η ειδικότητά του είναι ένας από τους τομείς στους οποίους η χειρουργική επέμβαση μέσω του ομφαλού έχει μεγαλύτερη προβολή. Συγκεκριμένα, πέρυσι πραγματοποιήθηκε στην Ορλάντο (Ηνωμένες Πολιτείες) η ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρείας. Σε αυτήν, μια ομάδα από λαπαροσκόπια από την Κλινική του Κλίβελαντ (ένα από τα κέντρα αναφοράς παγκοσμίως σε ενδοσκοπικές τεχνικές) παρουσίασε τα πρώτα αποτελέσματα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε νεφρεκτομή (απόξεση και αφαίρεση νεφρών), καθώς και πυελοπλαστική αποκατάσταση της στενότητας ενός ουρητήρα).
Τα δεδομένα, που δημοσιεύθηκαν στο British Journal of Urology, υπογραμμίζουν ότι, χάρη σε αυτή τη διαδικασία, οι χρόνοι ανάκτησης μειώνονται κατά το ήμισυ, η χρήση μετεγχειρητικής αναλγησίας είναι επίσης μικρότερη και τα χειρουργικά αποτελέσματα όσον αφορά την αποτελεσματικότητα και την ικανοποίηση του ασθενούς υπερβαίνουν εκείνες της συμβατικής λαπαροσκόπησης.
Στην Αμερικανική συνάντηση, μια άλλη ομάδα ερευνητών, από το Τμήμα Ενδορολογίας και Νεφροπαθών του ίδιου κέντρου, παρουσίασε τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης για τη διόρθωση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη που πραγματοποιήθηκε μέσω ενός μόνο λιμένα, αν και βρίσκεται στο ουροδόχο κύστη
Σε αυτές τις περιπτώσεις, ήταν δυνατό να εξαχθεί το 70% του υπερτροφικού αδένα (ποσότητα μεγαλύτερη από τις συμβατικές διαδικασίες) με πολύ μικρότερη τομή, πολύ ασήμαντη απώλεια αίματος και πολύ μικρότερο λειτουργικό χρόνο ανάκτησης για τον ασθενή (μόνο τρεις ημέρες, σε σύγκριση με την εβδομάδα άλλων χειρουργικών επιλογών). Σε κάθε περίπτωση, η ουρολογία δεν είναι ο μόνος τομέας στον οποίο η διαχείριση μέσω μιας ενιαίας πύλης έχει μια σαφή εξέλιξη στον ορίζοντα. Κατά τη γνώμη των ειδικών που συμβουλεύτηκαν η ΥΓΕΙΑ, οποιαδήποτε δευτερεύουσα παρέμβαση που θα πραγματοποιηθεί με λαπαροσκόπηση είναι υποψήφια για να πραγματοποιηθεί εναλλακτικά μέσω της διαδικασίας.
"Η γυναικολογία είναι ένας άλλος κλάδος που μπορεί να επωφεληθεί από αυτή την τεχνική", εξηγεί ο Martínez Salamanca. Στην πραγματικότητα, αυτή η λαπαροσκόπηση δευτέρας γενεάς, όπως το αποκαλούν ορισμένοι ειδικοί, αρχίζει να εφαρμόζεται για την εκτέλεση ωοθηκεκτομών (αφαίρεση ωοθηκών), σωληναριακής απολίνωσης, υστερεκτομής (αφαίρεση της μήτρας), καθώς και για την εξάλειψη κύστεις, όγκους και μυώματα. Ωστόσο, κανένας από αυτούς τους ειδικούς δεν θέλει να πέσει σε θρίαμβο ή να επαινέσει πάρα πολύ μια τεχνική που, προειδοποιούν ότι «δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καμία τιμή χωρίς επαρκή αποδεικτικά στοιχεία και χωρίς την απαιτούμενη εμπειρία», υπενθυμίζει ο χειρουργός Παμπλόνα. Και, όπως και κάθε νέα διαδικασία ή εφευρετικότητα, απαιτείται μια καμπύλη μάθησης που σε αυτή την περίπτωση δεν είναι πάντα εύκολη. "Θεωρητικά, ένας καλός λαπαροσκόπος μπορεί να το συνηθίσει χωρίς προβλήματα, αλλά δεν συμβαίνει πάντα. χρησιμοποιείται πολλές φορές καμπυλωτό υλικό που δεν αρέσει σε όλους τους χειρουργούς », εξηγεί ο Martínez Salamanca.
Αυτός ο εμπειρογνώμονας συμφωνεί με τους συναδέλφους του επισημαίνοντας ότι η διαδικασία θα πρέπει να αρχίσει να εφαρμόζεται σε πολύ επιλεγμένες περιπτώσεις, σε παρεμβάσεις χωρίς δυσκολία και στις οποίες τα κριτήρια ασφάλειας για τον ασθενή και η αποτελεσματικότητα της παρέμβασης επικρατούν έναντι οποιουδήποτε άλλου σκέλους. "Ορισμένες επιχειρήσεις θα πρέπει να γίνουν ανοιχτά, αν και όλο και λιγότερο, και πολλοί θα συνεχίσουν να είναι υποψήφιοι για συμβατική λαπαροσκόπηση, αλλά αυτό είναι αναμφισβήτητα η απογείωση του τι έρχεται", προβλέπει.
Άμεσο μέλλον
Και ποιο είναι το μέλλον που ήδη αρχίζει να δημιουργεί; Λοιπόν, τίποτα περισσότερο και τίποτα λιγότερο από τη συγχώνευση της χειρουργικής επέμβασης με την πιο εξελιγμένη ρομποτική.Επί του παρόντος, τα χειρουργικά ρομπότ χρησιμοποιούν αρκετά αρθρωτά όπλα για να βοηθήσουν τον ειδικό, ο οποίος συνήθως ενεργεί εξ αποστάσεως. Αυτά τα gadgets δεν αναπνέουν, δεν έχουν παλμό, δεν τρέμουν, είναι εξαιρετικά ακριβή και γρήγορα, αλλά αρκετές κοιλιακές διατρήσεις είναι ακόμα απαραίτητες για να δουλέψουν.
Λοιπόν, η επιθυμία των πιο πρωτοποριακών ερευνητών είναι να εξασφαλίσουν ότι όλα τα τροκάρ (κανάλια ή ράβδοι) της ρομποτικής εφευρετικότητας μπορούν να συζευχθούν σε ένα μόνο λιμάνι εισόδου. «Το σημαντικό δεν είναι τόσο η εδώ και τώρα, αλλά η ιδέα να μπορέσουμε να κάνουμε τα πράγματα ακόμα καλύτερα», εξηγεί ο Eduardo Sánchez de Badajoz, ισχυρός υποστηρικτής της ένωσης των πλεονεκτημάτων και των δύο περιοχών.
«Είμαστε πεπεισμένοι ότι τα λεγόμενα προηγμένα εργαλεία, αν και εξακολουθούν να έχουν συζητήσιμη χρησιμότητα για πολλούς, θα είναι απαραίτητα αλλά είναι επείγον να τροποποιηθούν και να βελτιστοποιηθούν ώστε να προσαρμοστούν στις εποχές που τρέχουν επειδή η νέα χειρουργική επέμβαση έχει ήδη γεννηθεί και η ανάπτυξή της είναι ασταθής και μη αναστρέψιμη και επειδή, όπως συμβαίνει πολύ συχνά, αυτό που φαίνεται σήμερα ανόητο, το αύριο μπορεί να γίνει πραγματικότητα ", προέβλεψε ο ειδικός σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε πριν από εννέα μήνες στο ισπανικό Αρχείο Ουρολογίας και αναφέρεται ακριβώς σε αυτό το θέμα.
Πηγή: www.DiarioSalud.net
