Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος υπέστη - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ο επίμονος μετεγχειρητικός και μετατραυματικός πόνος θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων και των τραυματισμών που βιώνουν οι ασθενείς. Αν και υπάρχουν πολλοί γνωστοί παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή του (όπως ο τύπος χειρουργικής επέμβασης και η χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται), οι αιτίες του επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου εξακολουθούν να μην είναι πλήρως κατανοητές. Όλο και περισσότερη προσοχή δίνεται σε αυτό το πρόβλημα - οφείλεται στο γεγονός ότι δεν αναγνωρίζεται μόνο σε όλο και περισσότερους ανθρώπους, αλλά και επειδή επιδεινώνει σημαντικά την καθημερινή λειτουργία των ασθενών.

Πίνακας περιεχομένων

1. Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: αιτίες
2. Επίμονος μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος: παράγοντες κινδύνου
3. Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: συμπτώματα
4. Ο μετεγχειρητικός και ο μετατραυματικός πόνος επιμένουν: διάγνωση
5. Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: θεραπεία
6. Ο μετεγχειρητικός και ο μετατραυματικός πόνος επιμένουν: πρόληψη

Ο επίμονος μετεγχειρητικός και μετατραυματικός πόνος (CPSP για συντομία, που προέρχεται από την αγγλική ονομασία χρόνιος μετεγχειρητικός πόνος) είναι μια μονάδα για την οποία έχει συζητηθεί όλο και περισσότερο για αρκετό καιρό. Είναι έτσι για έναν λόγο - αποδεικνύεται ότι το 10%, και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, ακόμη και το 50% όλων των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για διάφορους λόγους, υποφέρουν από επίμονο μετεγχειρητικό πόνο.

Η συχνότητα αυτού του προβλήματος, καθώς και ο εξαιρετικά αρνητικός τρόπος που επηρεάζει τη ζωή των ασθενών με αυτό, είναι υπεύθυνοι για το γεγονός ότι τώρα υποστηρίζεται ότι η διάγνωση επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου πρέπει να συμπεριληφθεί στις επίσημες ιατρικές ταξινομήσεις ασθενειών και διαταραχών υγείας (είναι δυνατόν το γεγονός ότι μια τέτοια διάγνωση θα υπάρχει στην 11η έκδοση της ταξινόμησης ICD που έχει προετοιμαστεί αυτήν τη στιγμή).

Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: αιτίες

Παρά το γεγονός ότι ο επίμονος μετεγχειρητικός και μετατραυματικός πόνος αντιμετωπίζεται σχετικά συχνά, δεν ήταν δυνατό να αποδειχθούν οι αιτίες του μέχρι στιγμής.

Μία από τις πιο δημοφιλείς θεωρίες σχετικά με την παθογένεση του CPSP είναι αυτή σύμφωνα με την οποία το πρόβλημα αναπτύσσεται όταν κάποια από τα χειρουργικά νεύρα καταστραφούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τέτοιες ζημιές μπορεί να περιλαμβάνουν τέντωμα ή σύνθλιψη της νευρικής ρίζας, αλλά και σπάσιμο της συνέχειας των νευρικών ινών.

Επίμονος μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος: παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για αυτό το πρόβλημα είναι πιο γνωστοί από τις ακριβείς αιτίες του επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου. Αποδεικνύεται ότι η ανάπτυξη αυτής της διαταραχής μπορεί να επηρεαστεί, μεταξύ άλλων, από κληρονομικά γονίδια, και πιο συγκεκριμένα την έμφυτη ευαισθησία στα ερεθίσματα πόνου που εξαρτώνται από αυτά.

Τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορεί επίσης να διαδραματίσουν ρόλο στην παθογένεση της διαταραχής - οι ασθενείς που εμφανίζουν σημαντικό βαθμό άγχους πριν από τη χειρουργική επέμβαση και εκείνοι που αντιμετωπίζουν σοβαρό φόβο για την πιθανή ανάπτυξη μετεγχειρητικού πόνου είναι γενικά πιο πιθανό να αγωνιστούν με το CPSP μετά.

Η σχέση με τον επίμονο μετεγχειρητικό και μετατραυματικό πόνο έχει επίσης τον τύπο χειρουργικής επέμβασης που πραγματοποιείται στον ασθενή. Οι παρατηρήσεις που έχουν πραγματοποιηθεί μέχρι στιγμής δείχνουν ότι οι ακόλουθες θεραπείες έχουν ιδιαίτερη προδιάθεση για το CPSP:

• εκτελείται μέσα στο στήθος (π.χ. μαστεκτομή)
• χειρουργικές επεμβάσεις ακρωτηριασμού άκρων
• πλαστική κήλη
• γυναικολογικές διαδικασίες (π.χ. υστερεκτομή)

Αυτό που είναι επίσης σημαντικό είναι η χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται στον ασθενή - ο επίμονος μετεγχειρητικός πόνος βρίσκεται συχνότερα μετά από λαπαροτομία παρά μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση.

Είναι ενδιαφέρον ότι τα συναισθήματα του ασθενούς που εμφανίζονται μετά τη διαδικασία σχετίζονται επίσης με το CPSP - εκείνοι οι άνθρωποι που αγωνίζονται με σοβαρό πόνο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης επίμονου μετεγχειρητικού πόνου.

Διαβάστε επίσης: Πρόβλημα του πέους μετά την επισκληρίδιο ΜΕΤΑΠΟΙΗΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ. Οι πιο συχνές αιτίες συμφύσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση Γάγγραινα του Fournier μετά από χειρουργική επέμβαση της μήτρας - ποια θα μπορούσε να είναι η αιτία; [Συμβουλή ειδικού ...

Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: συμπτώματα

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα του επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου, όπως μπορείτε εύκολα να μαντέψετε. Ωστόσο, δεν υπάρχει κανένα, ακριβές χαρακτηριστικό του πόνου που προκύπτει από το CPSP - διαφορετικοί ασθενείς που αναπτύσσουν αυτό το πρόβλημα μπορεί να παραπονεθούν για ελαφρώς διαφορετικές ασθένειες.

Ο πόνος που σχετίζεται με τον επίμονο μετεγχειρητικό πόνο είναι συνήθως σημαντικής έντασης και είναι δύσκολο να τον ανακουφίσει με τη χρήση διαθέσιμων παυσίπονων ή άλλων μεθόδων ανακούφισης του πόνου από τη φαρμακοθεραπεία.

Αυτός ο πόνος είναι τόσο έντονος που δυσκολεύει τον ασθενή να λειτουργεί καθημερινά - λόγω των παθήσεων του, είναι πιο δύσκολο για τον ασθενή να εκτελέσει τα καθήκοντά του, είτε στο σπίτι είτε στην εργασία.

Ο πόνος, ωστόσο, δεν είναι το μόνο πρόβλημα εκείνων που αναπτύσσουν επίμονο μετεγχειρητικό πόνο. Η συνεχής εμπειρία του πόνου μπορεί να συμβάλει στο συνεχές αίσθημα κόπωσης σε ασθενείς, εκτός από αυτό, διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών της διάθεσης ή διαταραχών άγχους.

Ο μετεγχειρητικός και ο μετατραυματικός πόνος επιμένουν: διάγνωση

Τα κριτήρια για τη διάγνωση του επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου δεν είναι πραγματικά σαφή - υπάρχουν τουλάχιστον αρκετές διαφορετικές περιγραφές αυτής της διαταραχής στη βιβλιογραφία. Για παράδειγμα, το κριτήριο της διάρκειας του πόνου, μετά το οποίο μπορεί να διαγνωστεί το CPSP, είναι διαφορετικό.

Αναφέρεται συχνότερα ότι ο επίμονος μετεγχειρητικός πόνος μπορεί να διαγνωστεί όταν ο ασθενής αγωνίζεται με τις παθήσεις του για τουλάχιστον 3 μήνες.

Ωστόσο, άλλοι συγγραφείς προτείνουν ότι η διάγνωση της διαταραχής μπορεί να γίνει αφού τα συμπτώματά της επιμείνουν για 2 μήνες και ακόμη άλλοι ειδικοί πιστεύουν ότι η διάγνωση του χρόνιου μετεγχειρητικού πόνου μπορεί να γίνει μόνο αφού τα συμπτώματα επιμένουν για 6 μήνες.

Άλλες πτυχές που λαμβάνονται υπόψη στη διάγνωση του επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου περιλαμβάνουν:

• δεν υπήρχε πόνος στον ασθενή πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή το τραύμα (είναι δυνατόν να διαγνωστεί CPSP όταν ο ασθενής υπέφερε από πόνο πριν από το προαναφερθέν, αν και ο πόνος μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι διαφορετικής φύσης ή μεγαλύτερης έντασης)
• ο πόνος εμφανίζεται στον ασθενή στη χειρουργική περιοχή ή στην περιοχή όπου εμφανίστηκε ο τραυματισμός (είναι επίσης δυνατό να προβάλλεται πόνος, αλλά πρέπει πάντα να σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ή τραύμα)
• Αδυναμία συσχέτισης του πόνου με αιτία διαφορετική από την πάθηση μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραύμα (όπως καρκίνος ή λοίμωξη)

Ο μετεγχειρητικός και τραυματικός πόνος επιμένουν: θεραπεία

Ο επίμονος μετεγχειρητικός πόνος είναι ένα σοβαρό πρόβλημα επειδή η θεραπεία του είναι πολύ δύσκολη - η χρήση των κοινώς διαθέσιμων παυσίπονων από τους ασθενείς δεν οδηγεί συνήθως στην ανακούφιση του πόνου.

Συνήθως, η θεραπεία του CPSP είναι πολύ περίπλοκη και περιλαμβάνει πολλές διαφορετικές παρεμβάσεις, όπως, για παράδειγμα, φαρμακοθεραπεία (όπου χρησιμοποιείται συνήθως συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων που μπορούν να αντέξουν τον πόνο), νευροδιαμόρφωση ή ακόμη και ψυχοθεραπεία.

Η βοήθεια σε έναν ασθενή με χρόνιο μετεγχειρητικό και μετατραυματικό πόνο δεν είναι εύκολη - γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε την εμφάνιση αυτής της διαταραχής.

Ο μετεγχειρητικός και ο μετατραυματικός πόνος επιμένουν: πρόληψη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος επίμονου μετεγχειρητικού και μετατραυματικού πόνου, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τα νεύρα δεν θα υποστούν βλάβη κατά τη χειρουργική επέμβαση. Όταν η διαδικασία είναι απλή και διαρκεί όσο το δυνατόν συντομότερα, μειώνεται ο κίνδυνος CPSP.

Έχει ήδη αναφερθεί ότι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για το CPSP είναι ο πόνος που εμφανίζεται στον ασθενή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτός είναι ο λόγος που η σωστή διαχείριση του πόνου είναι απαραίτητη, τόσο κατά την προεγχειρητική, όσο και μετεγχειρητική περίοδο για την πρόληψη του επίμονου μετεγχειρητικού πόνου.

Πηγές:

1. Kehlet H. et al., Επίμονος μεταχειρουργικός πόνος: παράγοντες κινδύνου και πρόληψη, Review, τόμος 367, τεύχος 9522, σελίδες 1618-1625, 13 Μαΐου 2006
2. Misiołek H. et al. Συστάσεις για τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση του πόνου - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, τόμος 46, number 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Chronic Post Surgical Pain, Rev Pain. 2011 Σεπ 5 (3): 23–29