Τα τελευταία χρόνια, τα ανθεκτικά στα ναρκωτικά στελέχη έχουν αυξηθεί σημαντικά, ειδικά σε χώρες όπου το AIDS είναι μια σημαντική μάστιγα, όπως στην Αφρική, αλλά και σε εκείνες όπου ο υπερπληθυσμός και η κακή θεραπεία ενισχύουν τα βακτήρια, όπως συνέβη στη Ρωσία Αλλά αυτά δεν είναι τα μόνα μέρη όπου η αντίσταση γίνεται ισχυρή. Σε χώρες όπως η δική μας - περίπου 50 περιπτώσεις το χρόνο - εμφανίζονται επίσης.
Το πρόβλημα αυτών των «μεγαβακτηρίων» είναι, αφενός, η αύξηση του κόστους της θεραπείας που χρειάζονται και, αφετέρου, η πιθανότητα να αρχίσουν να εξαπλώνονται ευκολότερα και να επιστρέψουμε σε κατάσταση πριν από την «εποχή» των αντιβιοτικών .
Αυτή η κατάσταση είναι αυτή που οι διαφορετικές ερευνητικές ομάδες σε όλο τον κόσμο προσπαθούν να αποφύγουν με την ανάλυση γονιδιώματος των διαφόρων στελεχών του «Μ. φυματίωση ». Παρόλο που αρκετές μελέτες για το θέμα έχουν δημοσιευθεί τα τελευταία χρόνια, τώρα το περιοδικό «Nature Genetics» μόλις δημοσίευσε το μεγαλύτερο έργο αλληλουχίας για το γονιδίωμα βακίλου της φυματίωσης.
Ένα ορυχείο πληροφοριών
Οι μακροοικονομικές έρευνες, που διεξήχθησαν από ομάδες διαφορετικών χωρών, συμπεριλαμβανομένης της Ισπανίας, έχουν επισημανθεί από μερικούς επιστήμονες ως ορυχείο πληροφοριών σχετικά με τον τρόπο εξέλιξης του παθογόνου παράγοντα με την πάροδο του χρόνου και με ποιες μεταλλάξεις του γονιδιώματος του επέτρεψαν να δημιουργήσει αντίσταση έναντι Τρέχουσες επεξεργασίες.
"Μέχρι στιγμής, περίπου 22 γονιδιώματα φυματίωσης έχουν προσδιοριστεί ως προς την αλληλουχία τους.Με αυτή την εργασία έχουμε τις πληροφορίες για περισσότερα από 400 νέα στελέχη.Αυτές οι μελέτες αντικατοπτρίζουν το φόβο, την ανησυχία ότι ο μπακίλλος προσαρμόζεται τόσο καλά ώστε να πηγαίνει πίσω στο παρελθόν, χωρίς να είναι αποτελεσματική η αντιμετώπισή τους ", λέει ο Carlos Martín, ερευνητής της ομάδας γενετικής των μυκοβακτηριδίων του CIBER των αναπνευστικών ασθενειών, ο οποίος με την ομάδα αυτή και επίσης από το Τμήμα Μικροβιολογίας της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Σαραγόσα είναι αφιερώνοντας την ανάπτυξη ενός νέου εμβολίου κατά της νόσου αυτής, το οποίο εξετάζεται επί του παρόντος.
Επειδή η ιστορία της φυματίωσης είναι η ιστορία του ανθρώπινου όντος, όπως αντικατοπτρίζεται σε ένα από τα έργα που έχουν δημοσιευτεί τώρα και το οποίο έχει σκηνοθετήσει ο Ισπανός Iñaki Comas της Μονάδας Υγείας και Γονιδιωματικής του Κέντρου Έρευνας Δημόσιας Υγείας από τη Βαλένθια Αφού μελέτησε 259 κλινικά απομονωμένα βακτήρια (από δείγματα ασθενών) από διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές (Αφρική, Ευρώπη, Αμερική, Ασία ...) και την τεράστια γονιδιωματική αλληλουχία τους, η ομάδα Comas κατάφερε να διαπιστώσει ότι η σχέση μεταξύ Το βακτηρίδιο της φυματίωσης και των ανθρώπων χρονολογείται σε περίπου 70.000 χρόνια, πριν οι άνθρωποι εγκαταλείψουν την Αφρική.
«Παρουσιάζουμε σημαντικές παραλληλίες μεταξύ της σημερινής γεωγραφικής κατανομής των διαφορών μεταξύ των κλινικών στελεχών του βακτηριδίου και των ανθρώπινων πληθυσμών. Αυτό υποδηλώνει ότι τα βακτήρια που συνοδεύουν ανθρώπους που εγκατέλειψαν την Αφρική και κατοίκησαν τον υπόλοιπο κόσμο, πολύ μικρών και νομαδικών πληθυσμών της Αφρικής σε πιο καθιστικές φυλές, που συμπίπτουν με την ανάπτυξη της γεωργίας και του ζωικού κεφαλαίου, οι οποίες εγκαταστάθηκαν σε μόνιμα και μόνιμα χωριά με αποτέλεσμα πληθυσμιακή έκρηξη και απότομη αύξηση της πυκνότητας πληθυσμού πριν από 10.000 χρόνια, στην εποχή που είναι γνωστή ως Νεολιθική, "εξηγεί ο Comas.
Για το λόγο αυτό, λέει ο ερευνητής, θα μπορούσε να ειπωθεί ότι η επιτυχία της ανθρωπότητας είχε επίσης ως αποτέλεσμα την επιτυχία των βακτηρίων και, κατά συνέπεια, σε μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων της νόσου και των θανάτων. Επειδή στις αρχές του, το «Μ. tuberculosis "ήταν λιγότερο επιθετική επειδή ήταν η στρατηγική του να αποτρέψει την εξαφάνισή του, καθώς η μοναδική δεξαμενή, ο μόνος βιότοπος, για αυτό το βακτήριο είναι ο άνθρωπος. Καθώς η πυκνότητα του πληθυσμού αυξήθηκε και ο αριθμός των ξενιστών δεν αποτελούσε περιοριστικό πρόβλημα, ο παθογόνος οργανισμός άρχισε να γίνεται πιο επιθετικός.
Κλειδιά ενάντια στην αντίσταση
Σε όλη αυτή την εξέλιξη, τα βακτηρίδια έχουν συσσωρεύσει τουλάχιστον 30.000 παραλλαγές στο γονιδίωμα του, οι οποίες δεν είναι πολλές σε σύγκριση με άλλα παθογόνα, και ίσως επειδή η αναπαραγωγή του είναι αργή »και επειδή σχετίζεται με Πολύ πολυμορφισμός χάνονται ", λέει ο ερευνητής της Βαλένθια.
Η μαζική γονιδιωματική αλληλουχία αυτού του βακίλου όχι μόνο μας επέτρεψε να γνωρίσουμε τις αλλαγές που προκάλεσαν το «οικογενειακό» του ιστορικό αλλά και τις γονιδιωματικές παραλλαγές και τα γονίδια που εμπλέκονται στην αντοχή στα φάρμακα. Έτσι, στη μελέτη με επικεφαλής τον Maha Farhat του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης (ΗΠΑ), όπου ανέλυσε το γονιδίωμα των 123 στελεχών του βακίλου, ταυτοποίησαν 39 γονιδιωματικές περιοχές που σχετίζονται με την αντίσταση. "Ορισμένοι από αυτούς έχουν άγνωστες λειτουργίες, αλλά οι υπόλοιποι σχετίζονται με τη διατήρηση του κυτταρικού τοιχώματος και με ένζυμα που αντιδρούν στα φάρμακα για να αντισταθμίσουν τη δράση τους ή δημιουργούν άμεσα αντίσταση", εξηγεί ο Farhat.
Στο ίδιο πνεύμα υπήρξε και η εργασία της ομάδας του David Allan, από το τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του Πανεπιστημίου Rutgers στο Νιου Τζέρσεϊ (ΗΠΑ), αλλά εστιάζοντας σε εκείνες τις γενετικές μεταλλάξεις που προσδίδουν αντίσταση σε ένα από τα φάρμακα πρώτης γραμμής στο Θεραπεία της φυματίωσης, αιθαμβουτόλη. "Η μελέτη μας έρχεται σε αντίθεση με την κοινή πεποίθηση ότι η αντοχή στα φάρμακα προκαλείται από μεταλλάξεις με ένα πέρασμα. Αυτό που έχουμε δει, τουλάχιστον με την αιθαμβουτόλη, είναι ότι η διαδικασία είναι περίπλοκη", αναφέρουν οι ερευνητές στο άρθρο.
Αλλά ποια είναι η κλινική σημασία αυτών των δεδομένων; «Ελπίζουμε ότι αυτές οι μεταλλάξεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την επέκταση των διαγνωστικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται σήμερα», λέει ο Farhat. Με τις νέες μοριακές τεχνικές, όπως αυτές που χρησιμοποιούνται σε αυτά τα έργα, επιτυγχάνεται πολύ ταχύτερο αποτέλεσμα και με μικρότερο κίνδυνο βιολογικού κινδύνου. "Ελπίζουμε επίσης ότι αυτές οι μεταλλάξεις μπορούν να διευρύνουν την κατανόησή μας για το πώς αναπτύσσεται η αντίσταση στα φάρμακα ανοίγοντας το δρόμο για καλύτερους τρόπους αντιμετώπισης της ανθεκτικής φυματίωσης και ακόμη και να επιτύχουμε την πρόληψη της αντοχής στα φάρμακα", λέει ο ειδικός.
Μια απαραίτητη φιλοδοξία αφού, σύμφωνα με προηγούμενες μελέτες, ο επιπολασμός της πολυδύναμης και εξαιρετικά ανθεκτικής φυματίωσης φτάνει ή υπερβαίνει το 10% σε ορισμένες περιοχές. Όταν εμφανίζεται μια τέτοια περίπτωση, οι επιλογές για τη θεραπεία σας είναι περιορισμένες, ακριβές και δύσκολες: τα απαραίτητα φάρμακα μπορεί να κοστίζουν έως και 200 φορές περισσότερα από αυτά που χρησιμοποιούνται για κοινή φυματίωση. Επιπλέον, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι δύο χρόνια, σε σύγκριση με έξι μήνες στις απλούστερες περιπτώσεις, και οι παρενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές, όπως κώφωση ή ψύχωση.
Κατάσταση στην Ισπανία
Η Sofía Samper, από το Ινστιτούτο Επιστημών της Αραγονίας (Zaragoza) και μέλος της CIBERES, είναι υπεύθυνη για την Εθνική και Ιβηρο-Αμερικανική βάση δεδομένων για την ανθεκτική στη πολλαπλή ουσία φυματίωση που προσδιορίζει τον αριθμό αυτών των στελεχών που κυκλοφορούν στην Ισπανία από τότε που δημιουργήθηκε το 1998, μαζί με το Ινστιτούτο Υγείας Carlos III. "Υπάρχουν περισσότεροι από 500 εγγεγραμμένοι, έχουμε κατά μέσο όρο 50 περίπου περιπτώσεις ετησίως, αν και διαπιστώσαμε ότι τα τελευταία χρόνια υπάρχουν λιγότερα, ίσως να συμπίπτουν με την αποχώρηση μεταναστών από τη χώρα", λέει.
Η ιδέα ή η παρόρμηση να δημιουργηθεί αυτό το ρεκόρ προκλήθηκε από το ξέσπασμα που ξέσπασε στη χώρα μας τη δεκαετία του '90 ενός εξαιρετικά ανθεκτικού στελέχους. "Έκτοτε, εκτός από τη βάση δεδομένων, δημιουργήθηκαν ξεχωριστά δωμάτια στα νοσοκομεία, με ειδικό σύστημα εξαερισμού, έτσι ώστε ο ασθενής να παραμείνει απομονωμένος έως ότου η ασθένειά του παύσει να είναι μεταδοτική, πράγμα που επιτυγχάνεται σε ένα ή δύο εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας σε περιπτώσεις ευαίσθητων στελεχών, επειδή αν είναι πολυ-ανθεκτικές, η φροντίδα θα απαιτήσει μέχρι δύο μήνες. "
Αυτές οι βελτιώσεις στη θεραπεία και την παρακολούθηση έχουν οδηγήσει, τα τελευταία χρόνια και μετά τη σταθεροποίηση της επιδημίας HIV στην Ισπανία, οι περιπτώσεις φυματίωσης έχουν σταθεροποιηθεί και συνεχίζουν τη σταδιακή τάση μείωσης.
"Τώρα έχουμε περίπου 15 επεισόδια ανά 100.000 κατοίκους.Το τρίτο ή κάτι άλλο συμβαίνει σε μετανάστες που είχαν ήδη μολυνθεί από τη χώρα τους ή που έχουν πάρει το στέλεχος εδώ Αλλά είμαστε τυχεροί που υπάρχουν πολλές ομάδες που εργάζονται πολύ καλά, τόσο από τη βασική όσο και από την εφαρμοσμένη άποψη.Υπάρχουν ισχυρές ομάδες που ερευνούν ένα εμβόλιο και επίσης στην επιδημιολογία.Πιστεύω ότι η προσπάθεια μας έχει απελευθερώσει από το να έχουμε περισσότερα προβλήματα ", λέει ο Emilio Bouza, επικεφαλής της Υπηρεσίας Λοιμωδών Νοσημάτων και Μικροβιολογίας Κλινική του νοσοκομείου Gregorio Marañón στη Μαδρίτη.
Ο Juan Ruiz Manzano, επικεφαλής του Τμήματος Πνευμονολογίας του Γερμανού Νοσοκομείου Trias i Pujol στη Μπανταλόνα, συμφωνεί με την άποψή του, η οποία τονίζει ότι στη χώρα μας υπάρχει μια "αργή και προοδευτική μείωση του αριθμού των περιπτώσεων και συγκέντρωση αυτών στο μεγάλες πόλεις ", όπως στις περισσότερες ανεπτυγμένες χώρες.
Για αυτόν τον ειδικό, παρά τις προόδους, είναι απαραίτητο να μην μειώσουμε την προστασία μας, ειδικά με ανθεκτική φυματίωση. "Γενικά, η αντίσταση είναι πάντα το προϊόν των ανθρώπινων χεριών, προκαλείται από κακή ένδειξη θεραπείας ή πρόωρης απόσυρσης του φαρμάκου από τον ασθενή και πρέπει να προσέξουμε να αποφύγουμε αυτή τη δυνατότητα", καταλήγει.
Σε αναζήτηση του εμβολίου
Κάθε χρόνο υπάρχουν περισσότερα από εννέα εκατομμύρια νέα κρούσματα φυματίωσης στον κόσμο και περίπου δύο εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν εξαιτίας αυτής της ασθένειας, σύμφωνα με στοιχεία της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας. Παρόλο που υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες κατά του υπεύθυνου βακίλου, η απαραίτητη διάρκεια αυτής της θεραπείας, σε καλύτερη περίπτωση έξι μηνών, και η εμφάνιση αντοχής σε δύο ή περισσότερα φάρμακα οδηγεί σε αυξανόμενο αριθμό μολυσμένων ασθενών. Για αυτά τα στελέχη. Το γεγονός αυτό συνεπάγεται την αδυναμία διεξαγωγής θεραπείας σε ορισμένα μέρη του πλανήτη, διότι πρέπει να διαρκέσει δύο χρόνια και το κόστος του είναι αδύνατο τόσο για τον ασθενή όσο και για τα συστήματα υγείας των αναπτυσσόμενων χωρών. Ως εκ τούτου, πολλές ομάδες επικεντρώνονται στην αναζήτηση ενός πιο αποτελεσματικού εμβολίου κατά της φυματίωσης.
Ένας από αυτούς είναι αυτός που καθοδηγείται από τον Carlos Martín ο οποίος, αν και δεν είναι ο μόνος που συμμετέχει σε αυτόν τον αγώνα, παρέχει μια διαφορετική πρόταση. Οι άλλες ερευνητικές ομάδες επικεντρώνονται στη βελτίωση του σημερινού και αναποτελεσματικού εμβολίου BCG (Bacillus Calmette και Guerin), ενός στελέχους που λαμβάνεται από βακίλο φυματίωσης που απομονώθηκε από αγελάδες και υποβλήθηκε σε αγωγή για τη μείωση της παθογονικότητάς του στον άνθρωπο. "Το εμβόλιο μας βασίζεται σε ένα ανθρώπινο στέλεχος, το οποίο έχει περισσότερα από 100 διαφορετικά γονίδια από το BCG. Είναι ένα πολύ εξασθενημένο στέλεχος, το οποίο προσαρμόζεται τόσο πολύ στον ανθρώπινο οργανισμό ώστε δεν προκαλεί ασθένεια, αλλά είναι ορατό στο σύστημα Ο στόχος είναι το εμβόλιο να εκπαιδεύσει αυτό το σύστημα άμυνας, έτσι ώστε να είναι σε εγρήγορση και να προστατεύει από τα ανθρώπινα στελέχη ».
Τον περασμένο Οκτώβριο, εγκρίθηκε η πρώτη δοκιμή με αυτό το εμβόλιο για την επαλήθευση της ασφάλειας και της ανοσογονικής ικανότητάς του σε 36 υγιείς ενήλικες εθελοντές στο νοσοκομειακό συγκρότημα του Πανεπιστημίου Vaudois (Λωζάνη, Ελβετία). "Ελπίζουμε ότι τα πρώτα αποτελέσματα ασφάλειας θα είναι τον Οκτώβριο και για το επόμενο έτος αναμένουμε δεδομένα ανοσογονικότητας", λέει ο ειδικός. Εάν επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα, θα ήταν το πρώτο εμβόλιο φυματίωσης με εξασθενημένο ανθρώπινο στέλεχος που αναπτύχθηκε από μια ισπανική εταιρεία Biofabri, η οποία έχει την οικονομική υποστήριξη του Ιδρύματος Bill & Melinda Gates και της Ευρωπαϊκής Πρωτοβουλίας Φυματίωσης (TBVI ). Ωστόσο, όπως εξηγεί ο «πατέρας» του εμβολίου, πρόκειται για ένα ευρωπαϊκό πρόγραμμα που θέλει να «δούμε αν το προϊόν αυτό είναι τόσο καλό στον άνθρωπο όσο έχει παρατηρηθεί στα ζώα».
Πηγή: www.DiarioSalud.net
