Τα νοσοκομεία χρειάζονται υποστήριξη και οι ασθενείς χρειάζονται φροντίδα. Έκθεση NIK

Η πρόσβαση σε ανακουφιστική και νοσοκομειακή περίθαλψη είναι πολύ περιορισμένη για πολλούς απόρους - προειδοποιεί η Ανώτατη Υπηρεσία Ελέγχου στην έκθεσή της. Ο λόγος είναι, μεταξύ άλλων μια στενή λίστα ασθενειών που είναι επιλέξιμες για αυτόν τον τύπο παροχών και όρια στη χρηματοδότησή τους. Σύμφωνα με το Ανώτατο Γραφείο Ελέγχου, η κατάσταση δεν θα αλλάξει έως ότου δημιουργηθεί μια στρατηγική για την ανάπτυξη ανακουφιστικής και νοσοκομειακής περίθαλψης.

Η παρηγορητική φροντίδα είναι μια ολοκληρωμένη περίθαλψη για ασθενείς με τελική ασθένεια, με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Στόχος του είναι να αποτρέψει τον πόνο και άλλα σωματικά συμπτώματα, να ανακουφίσει τον πόνο και να ανακουφίσει τα πνευματικά, πνευματικά και κοινωνικά δεινά.

Στην Πολωνία, το κίνημα των φιλοξενούμενων αναπτύχθηκε δυναμικά τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα και από το 2009 αποτελεί μια ξεχωριστή εγγυημένη υπηρεσία υγείας που χρηματοδοτείται από δημόσιους πόρους.

Οι υπηρεσίες παρηγορητικής και νοσοκομειακής περίθαλψης παρέχονται στις ακόλουθες μορφές: οικιακός ξενώνας για ενήλικες ή παιδιά, νοσοκομειακός νοσοκομειακός χώρος, παρηγορητική ιατρική, περιγεννητική παρηγορητική φροντίδα (φροντίδα για σοβαρά άρρωστα παιδιά στη μήτρα).

Τα τελευταία χρόνια, 90 χιλιάδες άνθρωποι επωφελήθηκαν από παρηγορητική και νοσοκομειακή περίθαλψη κάθε χρόνο. άτομα, τα οποία κοστίζουν κατά μέσο όρο 600 εκατομμύρια PLN ετησίως.

Δεν υπάρχει πιθανότητα και κανένα κρεβάτι

Η NIK επισημαίνει ότι στην Πολωνία οι δημογραφικοί δείκτες είναι ανησυχητικοί και ότι ο πληθυσμός με ταχεία γήρανση απαιτεί εντατικά μέτρα για την αύξηση της διαθεσιμότητας υπηρεσιών παρηγορητικής φροντίδας και τη βελτίωση της λειτουργίας του.

Επί του παρόντος, η πρόσβαση σε παρηγορητική περίθαλψη νοσοκομείου παρέχεται κυρίως σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις. Αποτελούν σχεδόν το 90 τοις εκατό. καλύπτονται από αυτά τα οφέλη. Αυτό δείχνει ότι τα άτομα με άλλες ασθένειες δεν έχουν καμία πιθανότητα να λάβουν κατάλληλη βοήθεια. Η ΝΙΚ υπολογίζει ότι κάθε χρόνο έως και 45.000 άνθρωποι πεθαίνουν με διαγνωσμένες μη καρκινικές ασθένειες.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η έλλειψη θέσεων σε νοσοκομεία. Τα περισσότερα voivodships δεν παρέχουν τον ελάχιστο αριθμό κλινών σε παρηγορητική νοσηλεία που συνιστά η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Παρηγορητικής Φροντίδας (EAPC) - δηλαδή 80-100 κρεβάτια ανά 1 εκατομμύριο κατοίκους.

Παρόλο που ο αριθμός τους αυξήθηκε κατά 23% το 2015-2018, το 2018, έλειπαν 443 κρεβάτια σε 10 τηλεφωνικά κέντρα. Η ΝΙΚ σημειώνει επίσης ότι ο τόπος διαμονής έχει αντίκτυπο στην πρόσβαση σε ανακουφιστική και νοσοκομειακή περίθαλψη. Η ανάλυση του Επιμελητηρίου έδειξε ότι τα οφέλη χρησιμοποιήθηκαν πάνω από 30 τοις εκατό. λιγότεροι ασθενείς από αγροτικές κοινότητες από τους αστικούς. Σχεδόν 80 τοις εκατό Υπήρχε διαφορά στον αριθμό των ασθενών σε ατομικούς τηλεφωνητές (ανά 10.000 κατοίκους).

Η καλύτερη πρόσβαση σε παρηγορητική και νοσοκομειακή περίθαλψη απολάμβανε οι κάτοικοι των φωνών Kujawsko-Pomorskie και Świętokrzyskie και οι πιο δύσκολες - για τους κατοίκους των Mazowieckie, Lubelskie και Podlaskie.

Χαμηλά όρια, μεγαλύτερες γραμμές

Η NIK τονίζει ότι η περιορισμένη πρόσβαση σε υπηρεσίες ανακουφιστικής φροντίδας επηρεάζεται επίσης από το γεγονός ότι δεν μπορούν να χρηματοδοτηθούν από το Εθνικό Ταμείο Υγείας πάνω από το όριο που καθορίζεται στη σύμβαση. Οι πολωνικοί κανονισμοί προβλέπουν μια τέτοια δυνατότητα μόνο στην περίπτωση υπηρεσιών διάσωσης και η παρηγορητική φροντίδα δεν στοχεύει στη διάσωση ζωών, αλλά στη διασφάλιση αξιοπρεπών συνθηκών για το θάνατο. Αυτός ο περιορισμός προκαλεί την είσοδο γραμμών σε νοσοκομεία και πολλοί ασθενείς πεθαίνουν χωρίς να λάβουν επαρκή φροντίδα. Το 2015 - 2018 (το πρώτο εξάμηνο του έτους), 763 άτομα που περίμεναν ένα μέρος σε ένα νοσοκομείο πέθαναν.

Το Ανώτατο Ελεγκτικό Γραφείο επισημαίνει επίσης ότι οι υπηρεσίες ανακουφιστικής είχαν προγραμματιστεί ελλείψει πληροφοριών σχετικά με την ανάγκη για τέτοια φροντίδα, καθώς δεν απαιτούσαν νοσοκομειακά νοσοκομεία και νοσοκομειακά νοσοκομεία για την αποστολή αναφορών σχετικά με τις ουρές ασθενών που περιμένουν την εισαγωγή. Διακόπηκε το 2015-2018. Κατά συνέπεια, δεν ήταν δυνατόν να προσδιοριστεί ο αριθμός όλων των ανθρώπων που περιμένουν το νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων των πόσων που πέθαναν ενώ περιμένουν στη σειρά. Η υποχρέωση υποβολής αναφορών ζήτησης αναμένεται να αποκατασταθεί στις αρχές του 2020.

Το Ανώτατο Ελεγκτικό Γραφείο επισημαίνει επίσης ότι οι ξενώνες, παρά τη σημαντική αύξηση των δαπανών για ανακουφιστική φροντίδα, δεν έχουν χρήματα για να διευθύνουν την επιχείρησή τους. Η NIK σημειώνει ότι η ετήσια αύξηση των δαπανών NHF για παρηγορητική και νοσοκομειακή περίθαλψη δεν έχει ακόμη καλύψει το λειτουργικό κόστος εννέα από τα 15 ελεγχόμενα νοσοκομεία. Έπρεπε να χρηματοδοτήσουν τις δραστηριότητές τους από άλλες πηγές, π.χ. από διαγραφή 1 τοις εκατό. φόρος για οργανισμούς κοινής ωφέλειας.

Οι ετήσιες δαπάνες NHF για παρηγορητική και νοσοκομειακή περίθαλψη κυμαίνονταν από 414 εκατομμύρια PLN το 2015 έως 668 εκατομμύρια PLN το 2017. Οι περισσότερες δαπανήθηκαν για φροντίδα εσωτερικών ασθενών (880 εκατομμύρια PLN) και στο σπίτι για ενήλικες (759 εκατομμύρια PLN). 117 εκατομμύρια PLN δαπανήθηκαν για κατ 'οίκον φροντίδα παιδιών, σχεδόν 10 εκατομμύρια PLN σε κλινικές και 154 χιλιάδες PLN για περιγεννητική φροντίδα. PLN. Οι υψηλότερες δαπάνες πραγματοποιήθηκαν στις περιφέρειες Śląskie και Mazowieckie και οι χαμηλότερες στις Lubuskie, Opolskie, Podlaskie και Zachodniopomorskie.

Δεν υπάρχουν σαφώς καθορισμένα πρότυπα

Η ΝΙΚ διαπίστωσε ότι το 80 τοις εκατό. Στα ελεγχόμενα νοσοκομεία, υπήρξαν παρατυπίες στην οργάνωση της παροχής υπηρεσιών. Η επιθεώρηση έδειξε ότι σε 10 νοσοκομεία η παρουσία του απαιτούμενου προσωπικού δεν διασφαλίστηκε σε όλους τους μήνες που καλύπτει η μελέτη. Η ελάχιστη συχνότητα των επισκέψεων νοσηλευτικής, όπως απαιτείται από το νόμο, και σε δύο από αυτές επίσης δεν έγιναν σεβαστές οι ιατρικές διαβουλεύσεις.

Σύμφωνα με το Ανώτατο Γραφείο Ελέγχου, οι δραστηριότητες που έχουν αναληφθεί μέχρι στιγμής για τη βελτίωση της ποιότητας και της διαθεσιμότητας παρηγορητικής και νοσοκομειακής περίθαλψης δεν είναι συντονισμένες και κατακερματισμένες. Ο υπουργός Υγείας, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την οργάνωση του συστήματος παρηγορητικής φροντίδας, δεν έχει αναπτύξει στρατηγική για την ανάπτυξή του, και ως εκ τούτου η παρηγορητική φροντίδα αναπτύσσεται άνισα, η ποιότητα των υπηρεσιών ποικίλλει και τα νοσοκομεία λειτουργούν σε κατάσταση αβεβαιότητας ως προς τις αρχές της μελλοντικής λειτουργίας τους. Δεν υπάρχουν επίσης καθορισμένα πρότυπα παρηγορητικής φροντίδας ως πρότυπα συμπεριφοράς που θα ενοποιούν τις αρχές της παροχής φροντίδας και θα καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητάς της.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι - σύμφωνα με το Ανώτατο Γραφείο Ελέγχου - η έλλειψη συντονισμού μεταξύ παρηγορητικής φροντίδας και μακροχρόνιας περίθαλψης και κοινωνικής πρόνοιας. Αυτό σημαίνει ότι για να επωφεληθούν από τη βοήθεια που προσφέρει το κράτος, οι ασθενείς ή οι φροντιστές τους πρέπει να υποβάλουν αίτηση σε διάφορες οντότητες από μόνες τους - νοσοκομεία, πρωτοβάθμια παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και κέντρα κοινωνικής πρόνοιας.

Το Ανώτατο Γραφείο Ελέγχου επιθεώρησε 15 νοσοκομεία κατά την περίοδο 2015 - 1ο εξάμηνο του 2018. Τα αποτελέσματα της επιθεώρησης παρουσιάστηκαν στην έκθεση "Παροχή ανακουφιστικής και νοσηλευτικής περίθαλψης", που δημοσιεύθηκε στις 18 Σεπτεμβρίου 2019.

Συμπεράσματα:

Η ΝΙΚ ρώτησε τον Υπουργό Υγείας για:

• ανάπτυξη προτύπων παρηγορητικής και νοσοκομειακής περίθαλψης (EHL) ως εργαλείο που διασφαλίζει την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών
• τροποποίηση του κανονισμού EHL με στόχο τη διασφάλιση της πρόσβασης σε άτομα που έχουν ανάγκη, ανεξάρτητα από την ασθένειά τους
• τροποποίηση του κανονισμού για το EHL με στόχο τον προσδιορισμό της απαίτησης συχνότητας επισκέψεων και συμβουλών στο σπίτι και την ενημέρωση των απαιτήσεων για το προσωπικό που έχει εισαχθεί να κάνει αποκατάσταση
• καθιέρωση της υποχρέωσης κατάρτισης ατομικών σχεδίων φροντίδας στον κανονισμό EHL, καθορίζοντας τα καθήκοντα των διαφόρων φροντιστών που εμπλέκονται στη φροντίδα
• για την τροποποίηση του κανονισμού σχετικά με τα κριτήρια επιλογής για προσφορές, έτσι ώστε οι οντότητες που προσφέρουν την καλύτερη ποιότητα πρόσθετων όρων για υπηρεσίες EHL να ανταμείβονται.

Το Επιμελητήριο ζητά επίσης από τον Υπουργό Υγείας:

• καθορίζοντας τις κατευθύνσεις ανάπτυξης της παρηγορητικής και νοσοκομειακής περίθαλψης και το μοντέλο-στόχο της λειτουργίας αυτής της φροντίδας
• ανάλυση των δυνατοτήτων του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης όσον αφορά τη χρηματοδότηση υπηρεσιών EHL με απεριόριστο τρόπο
• εξασφάλιση πρόσβασης στο PHI για όλους όσους έχουν ανάγκη, ανεξάρτητα από: τον τόπο θεραπείας, δηλαδή την εισαγωγή ομάδων νοσοκομείων ή συμβούλων παρηγορητικής ιατρικής · τόπος διαμονής, δηλαδή ίση πρόσβαση μεταξύ αγροτικών και αστικών περιοχών και μεμονωμένων περιοχών στη χώρα
• συντονισμός - σε συνεργασία με τον αρμόδιο υπουργό κοινωνικών υποθέσεων - παρηγορητική φροντίδα με κοινωνική πρόνοια, πρωτοβάθμια υγειονομική περίθαλψη και μακροχρόνια περίθαλψη
• ξεκινώντας μια αλλαγή στην αποτίμηση των υπηρεσιών σε μια κλινική παρηγορητικής ιατρικής, ενδεχομένως λαμβάνοντας υπόψη μια αλλαγή στον τρόπο οργάνωσής της
• διεξαγωγή ανάλυσης του απαιτούμενου επιπέδου απασχόλησης και προσόντων των νοσοκόμων, καθώς και του καταλόγου του απαιτούμενου εξοπλισμού, λαμβάνοντας υπόψη τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών και τον εξορθολογισμό του κόστους συντήρησής του.

Με τη σειρά του, ο Πρόεδρος του Εθνικού Ταμείου Υγείας μίλησε, μεταξύ άλλων, σχετικά με:

• Παροχή - ως μέρος της εποπτείας του IW NFZ - υπηρεσιών παρηγορητικής παρηγορητικής φροντίδας σε όλα τα τηλεφωνικά κέντρα.

Πηγή:

1. Όχι. Σχετικά με την παροχή ανακουφιστικής και νοσοκομειακής περίθαλψης