Η αιμορραγία του Duret είναι ένας από τους πιο σοβαρούς τύπους ενδοκρανιακής αιμορραγίας - η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που αναπτύσσουν αυτήν την παθολογία, δυστυχώς, πεθαίνουν. Ποιες θα μπορούσαν να είναι οι αιτίες της αιμορραγίας του Duret και μπορεί να τεκμηριωθεί αυτό το πρόβλημα βάσει οποιωνδήποτε χαρακτηριστικών συμπτωμάτων;
Πίνακας περιεχομένων
- Αιμορραγία του Duret: αιτίες
- Αιμορραγία του Duret: συμπτώματα
- Αιμορραγία του Duret: διάγνωση
- Αιμορραγία του Duret: θεραπεία και πρόγνωση
Η αιμορραγία του Duret περιγράφηκε για πρώτη φορά στο δεύτερο μισό του προηγούμενου αιώνα - ο συγγραφέας αυτής της περιγραφής ήταν ένας Γάλλος νευροχειρουργός, Henri Duret, και ήταν το όνομά του που έδωσε το όνομα αυτής της ασθένειας.
Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία αντιπροσωπεύει περίπου το 10 έως 15% όλων των περιπτώσεων εγκεφαλικού επεισοδίου. Ανάπτυξη τέτοιων προβλημάτων μπορεί να περιλαμβάνει αρτηριακή υπέρταση (ειδικά υπό θεραπεία) και φλεγμονώδεις αγγειακές παθήσεις, ωστόσο, συμβαίνει ότι η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι δευτερεύουσα σε μια εντελώς διαφορετική παθολογική διαδικασία - όπως η αιμορραγία του Duret.
Αιμορραγία του Duret: αιτίες
Η αιμορραγία του Duret είναι ένα δευτερεύον φαινόμενο στη σφήνα του εγκεφαλικού συστήματος στο προσκήνιο του κρανίου. Μπορεί να συμβεί σε μια κατάσταση όπου υπάρχει αυξημένη πίεση μέσα στο κρανίο - στην περίπτωση αυτή, η παθολογική μετατόπιση μπορεί να προκαλείται, μεταξύ άλλων, από τον κορμό και τα μεσαία μέρη των χρονικών λοβών του εγκεφάλου.
Πιστεύεται ότι μετά από ένα τέτοιο συμβάν, τα αγγεία που βρίσκονται εντός του εγκεφαλικού στελέχους - τα οποία είναι τα κλαδιά που διαπερνούν τη βασική αρτηρία, και εκτός αυτών και τα φλεβικά αγγεία - μπορεί να καταστραφούν, με αποτέλεσμα την εξαγγείωση του αίματος και την εμφάνιση αιμορραγίας του Duret.
Αλλά τι μπορεί να οδηγήσει στο να σφηνωθεί το στέλεχος στο προσκήνιο του κρανίου; Εδώ, μπορούν να αναφερθούν τουλάχιστον μερικές διαφορετικές παθολογίες, στις οποίες μπορεί να συμβεί η πορεία της ενδοκρανιακής υπέρτασης, της πρόσκρουσης και του κινδύνου αιμορραγίας του Duret, παραδείγματα των οποίων είναι:
- τραυματισμοί στο κεφάλι
- ενδοκρανιακοί όγκοι
- απόστημα εγκεφάλου
- ταχέως αναπτυσσόμενα ενδοκρανιακά αιματώματα
Αιμορραγία του Duret: συμπτώματα
Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για τα συμπτώματα της αιμορραγίας του Duret - τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε ασθενείς σχετίζονται κυρίως με την πρόσκρουση ενός μέρους του εγκεφάλου (η ίδια η αιμορραγία συνήθως εντοπίζεται μόνο κατά τη μεταθανάτια παθολογική εξέταση).
Τα προβλήματα που προκύπτουν από τη μετατόπιση ορισμένων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος και που μπορεί να προκύψουν σε ασθενείς με αιμορραγία του Duret περιλαμβάνουν:
- διαταραχές της συνείδησης
- δυνατός πονοκέφαλος
- ζάλη
- ανωμαλίες των μαθητών (π.χ. σοβαρά περιορισμένοι μαθητές ή δεν ανταποκρίνονται στο φως)
- επιληπτικές κρίσεις
- διαταραχές ισορροπίας
Σε περίπτωση σφήνας εγκεφαλικού στελέχους - ειδικά όταν δεν έχουν ληφθεί θεραπευτικές ενέργειες - ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα.
Αιμορραγία του Duret: διάγνωση
Η αιμορραγία του Duret εντοπίζεται συχνότερα μόνο μετά το θάνατο του ασθενούς. Αν και δεν είναι εύκολο, ακόμα στη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά ανωμαλιών αυτής της παθολογίας μπορεί να παρατηρηθούν στα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης της κεφαλής, όπως, για παράδειγμα, υπολογιστική τομογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Είναι πολύ πιο εύκολο από την αιμορραγία του Duret να εντοπιστεί το υποκείμενο πρόβλημα, δηλαδή η εγκεφαλική βλάβη του εγκεφάλου στα foramen - αυτή η ανωμαλία είναι σαφώς αισθητή στην απεικόνιση του κεφαλιού.
Αξίζει να τονιστεί εδώ ότι όταν τα τεστ δείχνουν αποκλίσεις που μπορεί να αντιστοιχούν στην εικόνα της αιμορραγίας του Duret, θα πρέπει να αποκλειστούν και άλλες πιθανές αιτίες - σε αυτήν την περίπτωση διάχυτη αξονική βλάβη που προκαλείται από σοβαρό τραύμα στο κεφάλι και ενδοκρανιακή αιμορραγία που προκαλείται από βίαιο τραύμα στο κεφάλι. αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Αιμορραγία του Duret: θεραπεία και πρόγνωση
Η αιμορραγία του Duret εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με σφήνες του εγκεφάλου στα foramen 12 έως 24 ώρες πριν από το θάνατο. Οι περισσότεροι ασθενείς με μετατόπιση σημαντικών δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος πεθαίνουν επειδή βρίσκονται στον εγκέφαλο το στέλεχος που βρίσκονται τα κέντρα που ελέγχουν τις βασικές λειτουργίες της ζωής, όπως το αναπνευστικό κέντρο ή το κέντρο που ελέγχει την καρδιακή λειτουργία.
Στην πραγματικότητα, η θεραπεία της ίδιας της αιμορραγίας του Duret δεν είναι διαθέσιμη - το πιο σημαντικό είναι επομένως οι προσπάθειες να αποφευχθεί η παθολογία που οδηγεί σε αυτήν, δηλαδή η σφήνα του εγκεφάλου στο μεγάλο στόμιο.
Προκειμένου να μειωθεί πραγματικά ο κίνδυνος αυτού του φαινομένου, οι ασθενείς που ενδέχεται να το αναπτύξουν - για παράδειγμα μετά από σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι - πρέπει να παρακολουθούνται στενά για να διασφαλιστεί ότι δεν παρουσιάζουν αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης.
Πηγές:
- Karwacka M. et al.: Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, Forum Medycyny Rodzinnej 2008, τόμος 2, αρ. 1, 49-55
- Parizel PM et al.: Αιμορραγία του εγκεφάλου σε φθίνουσα διασταυρωτική κήλη (αιμορραγία Duret), Intensive Care Med. 2002 Ιαν. 28 (1): 85-8. Epub 2001 29 Νοεμβρίου
- https://radiopaedia.org/articles/duret-haemorrhage
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
