Η εντερική απόφραξη σημαίνει μειωμένη διέλευση των τροφίμων μέσω του λεπτού και του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα της αναστολής της περισταλτικής τους. Η απόφραξη του εντέρου είναι συχνά η αιτία συμπτωμάτων όπως οξύς κοιλιακός πόνος και, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, έχει υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και θνησιμότητας. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης; Ποια είναι η θεραπεία;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφραξη του εντέρου προκαλείται από προσκολλήσεις στο λεπτό έντερο, φυλάκιση της κοιλιακής κήλης και του καρκίνου του παχέος εντέρου. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου σε ενήλικες αυξάνεται με την ηλικία. Τα κοινά συμπτώματα μιας εντερικής απόφραξης περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο και κατακράτηση αέρα και κοπράνων.
Εντερική απόφραξη: βλάβη
Η εντερική απόφραξη μπορεί να χωριστεί λόγω:
- ο λόγος:
α) μηχανική απόφραξη (παρουσία φυσικών παραγόντων που εμποδίζουν τη διέλευση των τροφίμων)
β) λειτουργική απόφραξη (διαταραχές στην εντερική κινητικότητα)
- η πορεία και η δυναμική της ανάπτυξης συμπτωμάτων:
α) οξεία απόφραξη (ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα, από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες)
β) χρόνια απόφραξη (σταδιακά αυξανόμενα συμπτώματα)
- Διαταραχή διέλευσης:
ένα γεμάτο
β) ημιτελής
- τοποθεσία:
α) υψηλό (περιλαμβάνει το τμήμα του δωδεκαδακτύλου που βρίσκεται περιφερειακά από τη μεγαλύτερη θηλή και τη νήστιδα)
β) χαμηλή (ισχύει για τον ειλεό και το παχύ έντερο)
Εντερική απόφραξη: αιτίες
α) μηχανική εντερική απόφραξη
Η μηχανική απόφραξη εξαρτάται από την παρουσία φυσικών παραγόντων που οδηγούν σε μειωμένη διέλευση τροφής. Οι αιτίες της μηχανικής απόφραξης περιλαμβάνουν:
- η παρουσία αλλαγών στον εντερικό αυλό (ξένα σώματα, χολόλιθοι, παράσιτα, bezoars)
- αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα (συγγενής ατερία, μεταφλεγμονώδης στένωση κατά τη διάρκεια της νόσου του Crohn ή της φυματίωσης, καρκίνος)
- αλλαγές που υπάρχουν έξω από το εντερικό τοίχωμα (συμφύσεις, κήλες, στρέψη, εγκοπή, συγγενείς ενδοκοιλιακές ζώνες, φλεγμονώδεις όγκοι και όγκοι)
Μεταξύ της μηχανικής απόφραξης, οι πιο συχνές είναι η απόφραξη στραγγαλισμού και η απόφραξη απόφραξης. Η απόφραξη στραγγαλισμού προκαλείται από παγίδευση κήλης στην πύλη του ή από προσκολλήσεις του περιτοναίου και συνήθως περιλαμβάνει το λεπτό έντερο ή το σιγμοειδές κόλον. Από την άλλη πλευρά, η απόφραξη από απόφραξη προκαλείται συχνότερα από καρκίνο του παχέος εντέρου.
β) λειτουργική εντερική απόφραξη
Η λειτουργική απόφραξη προκαλείται από ατονία και απώλεια φυσιολογικής περισταλτικής εντερικής απουσίας μηχανικής αιτίας. Αυτό οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως παραλυτική απόφραξη στην περίπτωση του λεπτού εντέρου και την υποτιθέμενη απόφραξή του στην περίπτωση του παχέος εντέρου. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ατονίου είναι πολύπλοκοι, αλλά οι τοπικές διαταραχές στο πλέγμα της εντερικής μεμβράνης των μυών και οι διαταραχές μεταξύ της παρασυμπαθητικής και της συμπαθητικής ενυδάτωσης είναι σημαντικής σημασίας. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η ατονία μπορεί να είναι είτε γενικευμένη είτε να αφορά μόνο ένα κομμάτι του εντέρου. Οι πιο συχνές αιτίες λειτουργικής απόφραξης περιλαμβάνουν:
- περιτονίτιδα
- νεφρική κολική που συνοδεύει ουρολιθίαση ή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
- χολικός κολικός
- παρουσία μεταβολικών διαταραχών (π.χ. κετοξέωση, ουραιμία, υπο- και υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποθερμία, υποξία, πορφυρία)
- εντερική ισχαιμία, φάρμακα (π.χ. αντιχολινεργικά, οπιοειδή, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά)
- και σε σπάνιες περιπτώσεις, ασθένειες των θωρακικών οργάνων (καρδιακή προσβολή, φλεγμονή του κάτω λοβού του πνεύμονα)
Εντερική απόφραξη: συμπτώματα
Η χαρακτηριστική τριάδα των συμπτωμάτων της εντερικής απόφραξης περιλαμβάνει:
- πόνος στην κοιλιά
- ναυτία
- εμετος
- κατακράτηση ανέμων και κοπράνων
α) μηχανική εντερική απόφραξη
Στην περίπτωση μηχανικής εντερικής απόφραξης, ο κολικός κοιλιακός πόνος είναι συνήθως ένα από τα πρώτα συμπτώματα και χαρακτηρίζεται από ένα κύμα οξέος πόνου με την επακόλουθη ανακούφιση και επανεμφάνισή του. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι η συχνότητα και η ένταση των διαδοχικών επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται σταδιακά και εάν αυτός ο τύπος πόνου υποχωρεί και εμφανίζεται αντίθετα σταθερός και θαμπό στο μεσογάστριο, μπορεί να υποδηλώνει συσσώρευση απόφραξης.
Όσο για τον εμετό, όσο χαμηλότερη είναι η απόφραξη, τόσο λιγότερο σοβαρή είναι και τόσο αργότερα εμφανίζεται. Σε υψηλή απόφραξη είναι επίμονα, άφθονα και συνήθως με πρόσμειξη χολής, ενώ σε χαμηλή απόφραξη μυρίζουν μυρωδιά.
Στη φυσική εξέταση του ασθενούς, ακούγονται υψηλοί περισταλτικοί τόνοι με μεταλλικό τόνο (το λεγόμενο purring και splashing), οι οποίοι εντείνονται ιδιαίτερα κατά την περίοδο του πόνου. Είναι ενδιαφέρον, στο μεταγενέστερο στάδιο της νόσου, λόγω εντερικής κόπωσης, τα διαστήματα μεταξύ των περιόδων αυξημένης περισταλτικότητας μπορεί να είναι μεγαλύτερα.
Επιπλέον, στους λεπτούς ανθρώπους, το λεγόμενο εμφάνιση του εντέρου, δηλαδή η σύσφιξη των απομακρυσμένων εντερικών βρόχων στη φάση της αυξημένης περισταλτικότητας. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η ταχέως επιδεινούμενη γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σύμπτωμα εντερικής νέκρωσης.
β) λειτουργική εντερική απόφραξη
Στην περίπτωση λειτουργικής απόφραξης, ο κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται είναι σοβαρός και σταθερός και η θέση του μπορεί να υποδεικνύει τη θέση της αιτίας. Η φυσική εξέταση του ασθενούς δείχνει αθόρυβη εντερική περισταλτική - σιωπή στην κοιλιακή κοιλότητα. Μόνο περιστασιακά είναι δυνατοί μεμονωμένοι θόρυβοι "χτυπήματος".Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα περιτονίτιδας, όπως μυϊκή άμυνα, πόνος κατά την προσπάθεια βήχα, θετικό σύμπτωμα Blumberg (σοβαρός και βίαιος πόνος όταν απελευθερώνετε πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα) και, σε πολλές περιπτώσεις, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
Προτεινόμενο άρθρο:
Εντερικό συρίγγιο: αιτίες, συμπτώματα, τύποιΕντερική απόφραξη: διάγνωση
Η διάγνωση της απόφραξης βασίζεται σε διεξοδική εξέταση του ασθενούς και στη χρήση πρόσθετων εξετάσεων, όπως:
- τεστ απεικόνισης - κοιλιακή ακτινογραφία, κοιλιακή τομογραφία υπολογιστή και κοιλιακό υπερηχογράφημα. Είναι πολύ σημαντικά καθώς επιτρέπουν την επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης και τον προσδιορισμό του τύπου της απόφραξης
- ενδοσκοπική εξέταση
- μορφολογία
- βιοχημεία περιφερικού αίματος
α) μηχανική εντερική απόφραξη
Σε μηχανική απόφραξη της κοιλιακής κοιλότητας, η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας - που εκτελείται όρθια ή σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια ξαπλωμένη - μπορεί να εμφανίσει επίπεδα υγρού στους απομακρυσμένους βρόχους του εντέρου - σχετίζεται με την επιβράδυνση της ροής του εντερικού περιεχομένου, η οποία διαχωρίζει το υγρό κλάσμα από το αέριο. Τα σύντομα επίπεδα υγρών, η υψηλή θέση διαφράγματος και η κατάρρευση του παχέος εντέρου είναι χαρακτηριστικά της μηχανικής απόφραξης του λεπτού εντέρου. Από την άλλη πλευρά, σε μηχανική απόφραξη του παχέος εντέρου, υπάρχει διάσταση στα τμήματα του παχέος εντέρου πάνω από την απόφραξη με την τυπική διόγκωση των τοιχωμάτων και το σχηματισμό πτυχώσεων. Επιπλέον, τα επίπεδα υγρών του παχέος εντέρου είναι λιγότερο πολυάριθμα αλλά μεγαλύτερα από εκείνα στο λεπτό έντερο. Η κοιλιακή υπολογιστική τομογραφία μπορεί να εντοπίσει την υποκείμενη αιτία και το επίπεδο της απόφραξης, όπως και η ενδοσκόπηση παχέος εντέρου. Στη μέτρηση του αίματος, καθώς επιδεινώνεται η αφυδάτωση, ο αιματοκρίτης και ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων αυξάνονται, και εάν εμφανιστεί εντερική νέκρωση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται. Επιπλέον, η μηχανική απόφραξη μπορεί να αποδειχθεί από διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών, νεφρική ανεπάρκεια και οξέωση.
β) λειτουργική εντερική απόφραξη
Σε λειτουργική εντερική απόφραξη, ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει ελεύθερο υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα, αποθέσεις στους χοληφόρους πόρους και στο ουροποιητικό σύστημα, καθώς και αλλαγές στη χοληδόχο κύστη και το πάγκρεας. Από την άλλη πλευρά, η κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί να δείξει αέρα στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία δείχνει γαστρεντερική διάτρηση.
Οι μετρήσεις αίματος αυξάνουν τον αριθμό των λευκοκυττάρων και το ποσοστό των ουδετερόφιλων ως αποτέλεσμα της περιτονίτιδας. Επιπλέον, υπάρχει αύξηση του αιματοκρίτη και αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων ως αποτέλεσμα της προοδευτικής αφυδάτωσης. Σε ειδικές περιπτώσεις, όταν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία της απόφραξης, πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση.
Εντερική απόφραξη: θεραπεία
Η ύποπτη απόφραξη, τόσο μηχανική όσο και λειτουργική, απαιτεί πάντα τη συμβουλή ενός χειρουργού.
Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί άμεσα για να αποφευχθεί ο κίνδυνος στραγγαλισμού. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία. Για παράδειγμα, εάν η αιτία της εντερικής απόφραξης είναι ένας όγκος του παχέος εντέρου, θα πρέπει να αποκοπεί και μετά να ανασταθεί. Εάν η αιτία είναι μια παγιδευμένη κήλη, αποστραγγίζεται και πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση. Αντίθετα, οι συμφύσεις τέμνονται. Είναι σημαντικό ο ασθενής να είναι κατάλληλα προετοιμασμένος για τη χειρουργική επέμβαση - οι προκύπτουσες διαταραχές της υποογκαιμίας και των ηλεκτρολυτών πρέπει να διορθωθούν, πρέπει να χορηγηθεί ένα ενδοφλέβιο αντιβιοτικό και το γαστρικό περιεχόμενο πρέπει να αναρροφηθεί.
Η αποτυχία έναρξης της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση, υπόταση, σοκ, αποτυχία πολλών οργάνων και τελικά θάνατο.
Στη λειτουργική εντερική απόφραξη, η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη ασθένεια που προκαλεί τα συμπτώματα (π.χ. οξεία παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα). Συντηρητική διαχείριση συνιστάται σε περίπτωση μεταβολικής αιτίας και σε ορισμένες περιπτώσεις νεφρικού και χολικού κολικού - στη συνέχεια εφαρμόζεται αναλγητική θεραπεία. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστάται το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και η κατάλληλη χειρουργική αντιμετώπιση. Πριν από τη διαδικασία, η θεραπεία κατά των σοκ είναι επίσης απαραίτητη για την πρόληψη της νεφρικής ανεπάρκειας.
Προτεινόμενο άρθρο:
Σκληρό έντερο: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
