Έλκος Buruli: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το έλκος Buruli είναι μια χρόνια, μεταδοτική τροπική ασθένεια που προκαλείται από τα βακτήρια Mycobacterium ulcerans. Είναι μια ενδημική ασθένεια, δηλαδή, βρίσκεται μεταξύ του πληθυσμού που ζει σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Η ασθένεια επηρεάζει το δέρμα, τον υποδόριο ιστό, τους μύες και τα οστά και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή, συχνά δια βίου αναπηρία.

Το έλκος Burula είναι μια ασθένεια χαρακτηριστική των τροπικών και υποτροπικών κλιμάτων και εμφανίζεται κυρίως στην Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία, τη Νότια Αμερική και την Αυστραλία. Μετά τη φυματίωση και τη λέπρα, είναι η τρίτη πιο συχνή μυκοβακτηρίωση στον κόσμο, οπότε μπορεί να φανεί ότι αυτό το πρόβλημα δεν είναι ασυνήθιστο. Επιπλέον, το 2015, ο ΠΟΥ κατέγραψε αρκετές χιλιάδες περιπτώσεις σε περισσότερες από δώδεκα νέες χώρες, αλλά, ωστόσο, ανακοινώθηκε ότι ο συνολικός αριθμός των περιπτώσεων είχε μειωθεί τα τελευταία χρόνια. Πρέπει να αναφερθεί ότι το έλκος Burula στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται σε παιδιά πριν από την ηλικία των 15 ετών. Ωστόσο, δεν αποκαλύφθηκε προδιάθεση φύλου για τη νόσο.

Έλκος της Burula: αιτίες

Μυκοβακτηριδιακά έλκη προκαλεί μόλυνση από έναν άγνωστο μηχανισμό μέχρι στιγμής. Υπάρχουν αναφορές ότι η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερμόλυνσης των τραυμάτων του δέρματος. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι τα βακτηρίδια μπορούν να εξαπλωθούν από κορεάτες στα ζώα. Ωστόσο, αυτές είναι μόνο υποθέσεις, καθώς η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να εξηγήσει τη λεπτομερή παθογένεση.

Έλκος Buruli - συμπτώματα και κλινική πορεία

Η πορεία της νόσου μπορεί να διαφέρει για κάθε ενδημική περιοχή, αλλά η κλινική εικόνα του έλκους Buruli έχει πολλά χαρακτηριστικά γνωρίσματα που μπορεί να φανεί σε καθένα από αυτά. Η ασθένεια αρχικά εκδηλώνεται ως ανώδυνο κομμάτι, πλάκα ή σκλήρυνση στα άκρα (ελαφρώς συχνότερα στα κάτω άκρα απ 'ότι στα άνω άκρα), ολισθαίνοντας στο δέρμα και πιθανώς με ελαφρά διόγκωση. Με την πάροδο του χρόνου, η βλάβη μετατρέπεται σε βαθύτερα και βαθύτερα έλκη, τα οποία προκαλούν σταδιακά νέκρωση του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των μαλακών ιστών. Το έλκος οριοθετείται από ένα λείο, ανυψωμένο άκρο.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το έλκος του Burula έχει χωριστεί σε 3 κατηγορίες. Το πρώτο είναι όταν μόνο μια μικρή αλλαγή είναι ορατή στο δέρμα, το οποίο δεν καταστρέφει την επικάλυψη. Εάν η κατάλληλη θεραπεία δεν εφαρμοστεί από την αρχή, μετά από περίπου 4 εβδομάδες, θα αναπτυχθεί ένα δεύτερο στάδιο, το οποίο περιλαμβάνει ελκώδη και μη ελκώδη οζίδια, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από οίδημα. Η τρίτη κατηγορία, η πιο επικίνδυνη, περιλαμβάνει φλεγμονή των οστών, των μυών, των αρθρώσεων και όλων των καταστροφικών αλλαγών μέσα τους.

Σε περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων, η νόσος διαγιγνώσκεται στο στάδιο του έλκους.

Οι πληγές χρειάζονται πολλούς μήνες για να επουλωθούν και η διαδικασία συχνά περιλαμβάνει τον σχηματισμό χηλοειδών. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια έχει μόνιμες συνέπειες με τη μορφή μυϊκών συσπάσεων, παραμόρφωσης των αρθρώσεων ή ακόμη και ολόκληρων άκρων. Φαίνεται ότι μια τέτοια σοβαρή καταστροφή ιστών προκαλεί τη συστηματική απόκριση του οργανισμού. Ωστόσο, τα βακτήρια που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό του παράγουν μια ουσία που ονομάζεται μυκολακτόνη. Αυτή η τοξίνη προκαλεί τοπική ανοσοκαταστολή, δηλαδή τα κύτταρα που υποτίθεται ότι υπερασπίζονται το ανθρώπινο σώμα από παθογόνα είναι αδρανοποιημένα και επομένως δεν μπορούν να συμμετάσχουν στις διαδικασίες που είναι υπεύθυνες για τον σχηματισμό πόνου ή πυρετού.

Διαβάστε επίσης: AMEBOSIS (amoebiasis) - τροπική νόσος Chagas ασθένεια - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία ελονοσία - μια θανατηφόρα τροπική ασθένεια. Πόσα γνωρίζετε για τον πυρετό;

Πώς εντοπίζω έλκος Burula;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένας έμπειρος γιατρός στην ενδημική περιοχή είναι σε θέση να διαγνώσει ένα έλκος Burula με βάση την κλινική εικόνα. Υπάρχουν τέσσερις εργαστηριακές μέθοδοι διαθέσιμες για τη διάγνωση της νόσου. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή είναι η δοκιμή PCR, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση βακτηριακού DNA στο δοκιμαζόμενο δείγμα. Επιπλέον, το έλκος Burula μπορεί να ταυτοποιηθεί με κυτταρική καλλιέργεια, ιστοπαθολογική εξέταση ή άμεση ανάλυση βιολογικού υλικού με μικροσκόπιο. Επί του παρόντος, βρίσκονται σε εξέλιξη εργασίες για την εισαγωγή μιας σύγχρονης μεθόδου χρήσιμης στη διάγνωση της νόσου. Πρέπει να βασίζεται σε δοκιμές που ανιχνεύουν την προαναφερθείσα μυκολακτόνη στο υλικό που συλλέγεται από τον ασθενή. Αυτή η εξέταση είναι πιο ευαίσθητη από τη μικροσκοπική εξέταση, και λόγω της απλότητάς της, θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ευρέως σε περιοχές όπου δεν υπάρχουν πιο πολύπλοκα διαγνωστικά.

Έλκος Buruli: από τι πρέπει να διαφοροποιηθεί;

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την έκταση της βλάβης, το γεωγραφικό πλάτος στο οποίο βρίσκεται και τις συνοδευτικές ασθένειες, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν σταδιακά διάφορες ασθένειες που μπορεί να μοιάζουν με το έλκος Burula. Οι αρχικές οζώδεις βλάβες μπορεί να μοιάζουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, με βρασμό, λιπόματο, μυκητιακές βλάβες ή άλλες λοιμώξεις του δέρματος ή του υποδόριου ιστού.

Στην Αυστραλία, οι βλάβες των θηλών μπορεί να υποδηλώνουν δάγκωμα από διάφορα έντομα τυπικά της περιοχής.

Το πρήξιμο που εμφανίζεται σε έλκος Burula μπορεί να μοιάζει με κυτταρίτιδα, μια βακτηριακή λοίμωξη του δέρματος και του υποδόριου ιστού στον οποίο, σε αντίθεση με την εν λόγω ασθένεια, ο ασθενής παραπονείται για πόνο και υψηλό πυρετό.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ιστορικό έλκους των κάτω άκρων, θα πρέπει να διαφοροποιείται από, μεταξύ άλλων, αλλαγές στην πορεία χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας ή, για παράδειγμα, από ισχαιμικές αλλαγές που προκαλούνται από αθηροσκλήρωση ή διαβήτη.

Σε τροπικά κλίματα, θα πρέπει να θυμόμαστε για δερματικές βλάβες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της δερματικής λεϊσμανίας, του ογκρόκερου ή του μαλακού έλκους που προκαλείται από Haemophilus ducreyi.

Το σωστά συλλεγόμενο ιατρικό ιστορικό παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των ελκών της Burula. Ακόμα κι αν βρισκόμαστε σε μια περιοχή που δεν είναι ενδημική σε αυτήν την ασθένεια, πρέπει να θυμόμαστε ότι σήμερα πολλοί άνθρωποι αποφασίζουν να ταξιδέψουν στις πιο απομακρυσμένες γωνιές του κόσμου, όπου είναι δυνατόν να "πιάσουν" πολλές ασθένειες που δεν εντοπίζονται στην πατρίδα μας.

Έλκος του Burula: θεραπεία και πρόγνωση

Στη θεραπεία των ελκών Buruli, ο πιο σημαντικός ρόλος είναι η διάγνωση της νόσου το συντομότερο δυνατό και η εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας το συντομότερο δυνατό. Η ασθένεια εξελίσσεται σταδιακά και πρέπει να κάνετε ό, τι μπορείτε για να αποφύγετε τις πιο σοβαρές επιπλοκές της που μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμη αναπηρία.

Οι τρέχουσες συστάσεις βασίζονται σε συνδυασμό οκτώ εβδομάδων αντιβιοτικών ριφαμπικίνης και στρεπτομυκίνης. Αυτή η θεραπεία πρέπει να προηγείται οποιασδήποτε χειρουργικής θεραπείας. Ο χρόνος θεραπείας και ο τύπος αντιβιοτικού είναι οι ίδιοι για όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου τους. Συνιστάται μόνο σε έγκυες γυναίκες να αλλάζουν από στρεπτομυκίνη σε κλαριθρομυκίνη.

Μερικές φορές είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία, η οποία συνίσταται κυρίως στην αφαίρεση νεκρού ιστού και στην αποκατάσταση όλων των πληγών. Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μερικές φορές κατάλληλη αποκατάσταση, κάτι που δυστυχώς είναι αδύνατο σε ορισμένα μέρη του κόσμου.

Η ασθένεια, εκτός από το γεγονός ότι μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στο σώμα, σπάνια απειλεί τη ζωή. Το έλκος του Burula μπορεί να είναι πιο επιθετικό σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και το αποτέλεσμα της θεραπείας μπορεί να μην είναι τόσο ικανοποιητικό όσο σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Αξίζει να γνωρίζετε

Υπάρχει προφύλαξη που μπορεί να αποτρέψει το έλκος του Burula;

Μέχρι να είναι γνωστή η ακριβής οδός μετάδοσης βακτηρίων που προκαλούν έλκος Burula, δεν μπορεί να εφαρμοστεί κατάλληλη προφύλαξη. Το εμβόλιο BCG έχει αναφερθεί ότι παρέχει βραχυπρόθεσμη ανοσία στα παθογόνα μυκοβακτήρια, αλλά η συνηθισμένη χρήση αυτού του εμβολίου για την πρόληψη του έλκους Buruli δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική. Ο μόνος τρόπος είναι να παρακολουθήσετε και να εκπαιδεύσετε ενεργά τους κατοίκους των ενδημικών περιοχών Μυκοβακτηριδιακά έλκηκαθώς και γρήγορη διάγνωση και επαλήθευση όλων των ύποπτων αλλαγών που εμφανίζονται στο δέρμα.

Προτεινόμενο άρθρο:

TRAVEL MEDICINE γιατρός - επισκεφτείτε έναν γιατρό πριν πάτε στις τροπικές περιοχές