Ένα εντερικό συρίγγιο είναι μια παθολογική εντερική-δερματική ένωση. Μπορεί να προκύψει μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αν και δεν είναι μια κοινή επιπλοκή, θέτει μια σοβαρή διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα ενός εντερικού συριγγίου; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;
Ένα εντερικό συρίγγιο είναι μια παθολογική εντερική-δερματική ένωση. Ένα συρίγγιο είναι η ανώμαλη σύνδεση δύο ή περισσότερων εσωτερικών οργάνων ή ενός εσωτερικού οργάνου στην επιφάνεια του σώματος. Μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών (π.χ. τραύματος, λοίμωξης), αλλά μπορούν επίσης να εκτελεστούν σκόπιμα ως μέρος μιας χειρουργικής θεραπείας, έτσι μπορούμε συχνά να συναντήσουμε τον όρο "εντερικό συρίγγιο" στο πλαίσιο ενός εντερικού στομίου, ο οποίος δεν είναι απολύτως σωστός.
Ακούστε ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα ενός εντερικού συριγγίου. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5
Εντερικό συρίγγιο: τύποι
Μπορούμε να χωρίσουμε τα συρίγγια σε δύο ομάδες:
- εσωτερικές - παθολογικές συνδέσεις που δεν επικοινωνούν με το δέρμα
- ειλεο-ειλεϊκά συρίγγια
- ειλεο-κολικό
- εντερο-κύστη
- γαστρο-εγκάρσια
- εντερο-κολπικό
- το παχύ έντερο στον κόλπο ή την υπεζωκοτική κοιλότητα
- εξωτερική (εντερο-δερματική) - συνδέσεις μεταξύ του πεπτικού σωλήνα και του δέρματος
Πώς σχηματίζεται ένα εντερικό συρίγγιο;
Υπάρχουν τρεις τρόποι για να αναπτυχθεί ένα εντερικό συρίγγιο:
- η διαδικασία της ασθένειας περιλαμβάνει αρχικά το έντερο και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις γύρω δομές
- ένα υγιές έντερο μπορεί να εισβάλει από τη διαδικασία της νόσου από γειτονικά όργανα
- υπάρχει τραυματισμός στο παχύ έντερο - ιατρογενές ή μη αναγνωρισμένο
Οι πιο συχνές αιτίες ενός εντερικού συριγγίου είναι:
- οι μετεγχειρητικές επιπλοκές (ειδικά η λαπαροτομία με εκτομή του εντέρου λόγω καρκίνου, απελευθέρωση συμφύσεων, εντερική απόφραξη) είναι οι πιο συχνές αιτίες, που αντιπροσωπεύουν το 80-85% των συριγγίων
- Η νόσος του Crohn ευνοεί την εμφάνιση συριγγίων μεταξύ των βρόχων του εντέρου, των συριγγίων εντερο-κύστης
- βλάβη από την ακτινοβολία
Περίπου το 15% όλων των εντερικών συριγγίων είναι αυθόρμητα (αυθόρμητα).
Προεγχειρητικοί παράγοντες που ευνοούν το σχηματισμό συριγγίων:
- υποσιτισμός
- μόλυνση
- επείγουσα χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με υπόταση, ισχαιμία, υποθερμία ή υποξία
Πρόληψη των εντερικών συριγγίων
Τυχόν ελλείψεις πρέπει να διορθωθούν πριν από την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, ο καρδιακός όγκος εξόδου και οι μορφολογικές παράμετροι παρακολουθούνται. Πιο προτιμότερα, το επίπεδο αλβουμίνης δεν υπερβαίνει τα 3 g / dl, ενώ η απώλεια βάρους κατά την προεγχειρητική περίοδο (αρκετοί μήνες) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15% του αρχικού βάρους. Σε περίπτωση συνυπάρχοντος διαβήτη ή αναιμίας, η πορεία τους πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά. Δεδομένου ότι οι λοιμώξεις ενισχύουν το σχηματισμό συριγγίων, χορηγείται προφυλακτική δόση ενδοφλέβιου αντιβιοτικού πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η κατάσταση είναι πολύ πιο δύσκολη στην περίπτωση διαδικασιών έκτακτης ανάγκης. Η εξισορρόπηση των καρδιαγγειακών και αναπνευστικών παραμέτρων και η τεχνικά ακριβής εκτέλεση της διαδικασίας είναι η μόνη πρόληψη του σχηματισμού συριγγίου. Πριν από το τέλος της επέμβασης και το κλείσιμο της περιτοναϊκής κοιλότητας, τα όργανα πρέπει να ελέγχονται για πιθανούς ιατρογενείς τραυματισμούς και την αποκατάστασή τους.
Εντερικό συρίγγιο: συμπτώματα
Τα συμπτώματα ενός συριγγίου συνήθως αναπτύσσονται 7-10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να ανησυχούν:
- βραδυκαρδία
- κρυάδα
- καμία επιστροφή της κανονικής περισταλτικότητας
- αιμάτωμα στην πληγή
- διείσδυση των εντερικών περιεχομένων στην πληγή και τον εκφυλισμό του δέρματος
Τότε υπάρχουν επιπλοκές:
- διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών
- υποσιτισμός
- συστηματική λοίμωξη με συμπτώματα ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων - αυτή είναι η πιο κοινή αιτία θανάτου σε ασθενείς με εντερικό συρίγγιο
Εντερικό συρίγγιο: διάγνωση
Για να υποψιαστεί καν ότι υπάρχει εντερικό συρίγγιο, είναι απαραίτητο να συγκεντρωθεί ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, λαμβάνοντας υπόψη τις προηγούμενες διαδικασίες. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί το περιεχόμενο της σωλήνωσης μετά από χειρουργική επέμβαση ή διαρροή από τραύμα. Αξιολογούμε τον χαρακτήρα, το χρώμα και τον όγκο του. Η περιεκτικότητα του εντέρου ή ο αέρας στο γεννητικό σύστημα ή στην ουροδόχο κύστη υποδηλώνουν ένα συριγγικό ουροποιητικό. Οι διαγνωστικές εξετάσεις που διευκολύνουν τη διάγνωση περιλαμβάνουν:
- βιοχημική εκτίμηση των εκκρίσεων
- Ακτινογραφία του πεπτικού σωλήνα
- διέλευση του λεπτού εντέρου
- αντίθεση έγχυση στο παχύ έντερο
- Υπέρηχος
- CT (υπολογιστική τομογραφία)
- MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού)
Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται συριγμός, δηλαδή το συρίγγιο απεικονίζεται με τη χρήση ενός μέσου αντίθεσης που χορηγείται μέσω του εξωτερικού ανοίγματος του συρίγγου στο κανάλι του. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική εξέταση λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης.
Εντερικό συρίγγιο: θεραπεία
Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να κλείσει το συρίγγιο και να αποκατασταθεί η συνέχεια της πεπτικής οδού. Μια λεπτομερής διάγνωση πρέπει πάντα να γίνεται για να προσδιοριστεί το μέγεθος του συριγγίου και η θέση του. Αποζημιώνουμε για ανεπάρκεια νερού, ηλεκτρολύτη, μεταβολισμού και ενέργειας. Η φαρμακολογική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με μικρή περιεκτικότητα σε συρίγγια και χωρίς σημάδια μόλυνσης. Σε περίπτωση επιπλοκών, π.χ. σηπτικών διαταραχών ή αιμορραγίας, εφαρμόζουμε την κατάλληλη θεραπεία.Θυμηθείτε να φροντίσετε σωστά το δέρμα γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα του συριγγίου για να αποφύγετε ζημιές και διαβρώσεις.
Η απόφαση επιλογής συντηρητικής ή χειρουργικής θεραπείας πρέπει να λαμβάνεται ξεχωριστά.
Το πιο σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι η έγκαιρη εφαρμογή της εντατικής παρεντερικής και εντερικής διατροφής. Όπως αποδεικνύεται, η παρεντερική διατροφή αυξάνει τις πιθανότητες αυθόρμητης επούλωσης των συριγγίων στο 70% και, ταυτόχρονα, μειώνει τη θνησιμότητα στο 6-20%. Πριν από την εισαγωγή εντατικών μεθόδων σίτισης, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 60-100%.
Παράγοντες που μειώνουν την πιθανότητα αυθόρμητης επούλωσης του συριγγίου περιλαμβάνουν:
- πλήρης διάλυση της αναστόμωσης
- μεγάλο άνοιγμα στο έντερο
- εμποδισμένο πέρασμα κάτω από το συρίγγιο
- την παρουσία ξένου σώματος
- αυξημένη φλεγμονώδης διαδικασία κοντά στο συρίγγιο
- ενεργή νόσος του Crohn
- εντερίτιδα ακτινοβολίας.
Εάν το συρίγγιο δεν έχει επουλωθεί αυθόρμητα εντός 4-6 εβδομάδων και ο ασθενής τρέφεται επαρκώς, η γενική κατάσταση έχει βελτιωθεί, η λοίμωξη έχει θεραπευτεί και η απόρριψη από το συρίγγιο έχει μειωθεί, είναι ένδειξη για επανεγχείρηση. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει: εκτομή του εντέρου με συρίγγιο και προσωρινή ταυτόχρονη αναστόμωση, σχηματισμός εντερικού συρίγγου πάνω από το υπάρχον συρίγγιο, παραγωγή συρίγγου αποσυμπίεσης πάνω από την ανακατασκευασμένη νέα αναστόμωση. Επιπλέον, οι λαπαροσκοπικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης με καλά αποτελέσματα ενώ μειώνουν τις επιπλοκές.
Ασθενείς με διαγνωσμένη εντερική φλεγμονή - η αρχική συντηρητική θεραπεία με παρεντερική διατροφή φαίνεται αποτελεσματική, δυστυχώς, τα συρίγγια είναι επιρρεπή σε υποτροπή μετά την αποκατάσταση της εντερικής διατροφής. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά το αυθόρμητο κλείσιμο του συριγγίου.
Μεταξύ των ασθενών με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, αυτοί με νόσο του Crohn αποτελούν μια ειδική ομάδα. Η θέση του συριγγίου είναι σημαντική για την επιλογή μιας θεραπείας. Εάν η βλάβη επηρεάζει το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου, είναι απίθανο το αυθόρμητο κλείσιμο και ενδείκνυται πρόωρη εκτομή. Ωστόσο, στην περίπτωση συριγγίου ενός υγιούς τμήματος του εντέρου, δεν απαιτείται εκτομή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητο κλείσιμο.
Οι ασθενείς με εντερικό συρίγγιο κατά τη διάρκεια καρκίνου ή μετά από ακτινοθεραπεία έχουν χαμηλές πιθανότητες ανάρρωσης χωρίς εκτομή του νοσούντος εντέρου.
