Αιχμηρή καρδιά. Συνέντευξη με τον καθηγητή Radosław Stefan Kiesz

Η επεμβατική καρδιολογία είναι ένας από τους τομείς της ιατρικής για τους οποίους μπορούμε να είμαστε υπερήφανοι. Είμαστε στην πρώτη γραμμή της Ευρώπης όσον αφορά την αποτελεσματική θεραπεία των καρδιακών προσβολών. Μιλάμε με τον καθηγητή Ph.D. για το σύγχρονο πρόσωπο της επεμβατικής καρδιολογίας και τις δύσκολες αρχές αυτής της πειθαρχίας δρ. hab n. med. Radosław Stefan Kiesz.

Η επεμβατική καρδιολογία επιτρέπει τη θεραπεία πολλών καρδιαγγειακών παθήσεων χωρίς να ανοίγει το στήθος, παρέχοντας στους γιατρούς πολλή επαγγελματική ικανοποίηση. Αλλά είναι ακόμη πιο σημαντικό για ασθενείς που όχι μόνο διαφεύγουν του θανάτου, αλλά επίσης αναρρώνουν γρηγορότερα και αναρρώνουν πλήρως. Μιλάμε με τον καθηγητή Ph.D. για το σύγχρονο πρόσωπο της επεμβατικής καρδιολογίας και τις δύσκολες αρχές αυτής της πειθαρχίας δρ. hab n. med. Radosław Stefan Kiesz.

• Το καρδιαγγειακό σύστημα είναι σαν ένα υδραυλικό σύστημα ...

Καθηγητής Radosław Stefan Kiesz: Ναι. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου εργάζομαι, λέμε ότι οι επεμβατικοί καρδιολόγοι ή οι ενδοαγγειακοί ειδικοί είναι υδραυλικοί. Με απλά λόγια, αυτό σημαίνει ότι όπου ένας σωλήνας φράζει, πρέπει να αποσυνδεθεί. Εάν αυτός ο σωλήνας βρίσκεται στην καρδιά, έχουμε πολύ λίγο χρόνο για να τον ανοίξουμε για να αποτρέψουμε βλάβες στον καρδιακό μυ. Το υδραυλικό σύστημα λειτουργεί σε συνδυασμό με το ηλεκτρικό σύστημα, το οποίο επιτρέπει στην καρδιά να συστέλλεται και επομένως να αντλεί αίμα. Φυσικά, είναι τόσο εικονικά.

• Ποια είναι η πιο αδύναμη και ισχυρότερη πλευρά αυτού του συστήματος;

R.S. Κ .: Οι καρδιακές προσβολές συνήθως αναπτύσσονται μεταξύ 8 και 10 π.μ. ή μεταξύ 2 και 3 π.μ. Ανάλογα με την έκταση της καρδιακής προσβολής, έχουμε περίπου 2 ώρες για να σώσουμε. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να φτάσει σε ένα εξειδικευμένο κέντρο όπου οι «υδραυλικοί» θα μπορούν να ανοίξουν ένα φραγμένο στεφανιαίο αγγείο, να αποκαταστήσουν τη ροή του αίματος και, συνεπώς, να αντιστρέψουν τη ζημιά στον καρδιακό μυ. Η αδυναμία του καρδιακού μυός είναι ότι εάν δεν παρέμβουμε αρκετά γρήγορα, η βλάβη στην καρδιά θα οδηγήσει σε ηλεκτρική αστάθεια, θα αναπτύξει κοιλιακή μαρμαρυγή και ο ασθενής θα πεθάνει. Ακόμα κι αν επιβιώσει, μεγάλο μέρος της καρδιάς θα πεθάνει, θα σχηματιστεί μια μεγάλη ουλή και θα αναπτύξει ισχαιμική καρδιομυοπάθεια. Ένα άτομο με μια τέτοια ασθένεια έχει καρδιακή ανεπάρκεια και είναι πρακτικά άκυρο. Στο παρελθόν, η μόνη σωτηρία για αυτούς τους ανθρώπους ήταν η μεταμόσχευση καρδιάς. Επί του παρόντος, έχουμε επίσης άλλες επιλογές για τη διάσωση αυτών των ασθενών.

 

• Ποιες είναι αυτές οι δυνατότητες;

R.S.K .: Όταν ήρθα στην Πολωνία μετά το 1990, επισκέφτηκα πολλά νοσοκομεία εδώ. Έμαθα από τους συναδέλφους μου ότι παρόλο που υπάρχουν πολλά τμήματα καρδιολογίας στο λεγόμενο επαρχίες, οι άνθρωποι πεθαίνουν μαζικά από καρδιακές προσβολές. Στη συνέχεια πρότεινα στους συναδέλφους μου τη δημιουργία επεμβατικών καρδιολογικών κέντρων σε μικρές πόλεις, τα οποία θα αντιμετώπιζαν τις καρδιακές προσβολές με σύγχρονο τρόπο. Και επειδή έχω μάθει τις αρχές και την τεχνική του stenting, που εφευρέθηκε από τον φίλο μου, καθηγητή. Julio Palmaz, ήθελα να χρησιμοποιηθούν και τα stents στην Πολωνία. Έτσι δημιουργήθηκε το δίκτυο αιμοδυναμικών εργαστηρίων, όπου οι ζωές μπορούν να σωθούν με σχετικά μικρές δαπάνες. Μπορούμε να αντιστρέψουμε τα αποτελέσματα μιας καρδιακής προσβολής και, μετά από μια σύντομη νοσηλεία, ο ασθενής επιστρέφει σε μια παραγωγική ζωή.

Διαβάστε επίσης: Καρδιομετατροπή και απινίδωση - τι είναι αυτό; Διαφορές μεταξύ καρδιομετατροπής και defib ... Πολωνική καρδιολογία - έχουμε λόγους να είμαστε περήφανοι Επεμβατική καρδιολογία: θεραπείες

• Από πού πήρες τα στεντ σου; Σε τελική ανάλυση, δεν ήταν στην Πολωνία εκείνη την εποχή.

R.S.K.: Τους έφερα σε μια βαλίτσα από τα κράτη. Πάνω από μία φορά, ο ασθενής ήταν στο τραπέζι και οι τελωνειακοί εξακολουθούσαν να ελέγχουν τις αποσκευές μου. Το 2001, δημοσιεύσαμε τα αποτελέσματα των ιατρικών μας παρατηρήσεων, οι οποίες άνοιξαν το δρόμο για ενδοπροθέσεις στα πολωνικά νοσοκομεία. Με την πάροδο του χρόνου, αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς με μεταλλικά στεντ εμφάνισαν επαναστένωση, δηλαδή το αγγείο έκλεισε ξανά. Με τα συμβατικά στεντ, η επαναστένωση αναπτύσσεται στο 50-60% των ασθενών, ενώ στους διαβητικούς στο 70%. Ο ασθενής επέστρεψε σε εμάς. Γι 'αυτό εργαζόμαστε σε τέτοια στεντ που θα ήταν εξοπλισμένα με καρδιολογικά φάρμακα. Λειτούργησε και το πλεονέκτημα των νάρθηκες με επικάλυψη φαρμάκων είναι ότι μόνο 1-2% των ασθενών εμφανίζουν επαναστένωση.

• Τα στεντ φαρμάκων προστατεύουν μόνο από την επαναστένωση;

R.S.K .: Τα στεντ ναρκωτικών επιλύουν τα προβλήματα υγείας ενός ασθενούς στο 98%. Στην ιατρική, τίποτα δεν είναι 100% σίγουρο.

• Πώς αξιολογεί ο καθηγητής τη θεραπεία καρδιακών προσβολών στην Πολωνία;

R.S.K .: Πιστεύω ότι αυτό είναι το καλύτερο σύστημα θεραπείας στην Ευρώπη και ίσως ακόμη και στον κόσμο. Συνήθως, 20-30 λεπτά περνούν από τα πρώτα συμπτώματα καρδιακής προσβολής έως την άφιξη στο νοσοκομείο. Στις ΗΠΑ, είμαστε ευτυχείς όταν ένα άρρωστο άτομο φτάσει στο νοσοκομείο μέσα σε μια ώρα. Εάν έχετε καρδιακή προσβολή, είναι μόνο στην Πολωνία, επειδή ο άρρωστος έχει τις καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης. Πολύ μεγαλύτερο από ό, τι στο Λονδίνο ή στο Παρίσι. Οι προγραμματισμένες οικονομικές περικοπές θα καταστρέψουν αυτό το σύστημα. Στην Πολωνία, πολλές θεραπείες δεν χρηματοδοτούνται ακόμη, οι οποίες είναι ήδη συνήθεις σε άλλες χώρες, π.χ.περιστροφή - δηλαδή, μια διαδικασία στην οποία μπορείτε να καθαρίσετε τα αγγεία που έχουν μπλοκαριστεί με ασβεστοποιημένη αθηροσκληρωτική πλάκα.

Σπουδαίος

Τα στεντ σώζουν όχι μόνο την καρδιά

Τα στεντ μπορούν να εμφυτευτούν όχι μόνο στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο καθηγητής Radosław Stefan Kiesz εμφύτευσε ένα στεντ στην καρωτιδική αρτηρία - ήταν η τρίτη τέτοια διαδικασία στον κόσμο. Τα στεντ μπορούν επίσης να εισαχθούν στις λαγόνιες ή νεφρικές αρτηρίες και να τοποθετηθούν στις επιφανειακές αρτηρίες των ποδιών - αν και σε αυτήν την περίπτωση, λόγω των κινήσεων που κάνουμε ενώ περπατάμε, άλλες τεχνικές για τον καθαρισμό των αιμοφόρων αγγείων κάτω από το γόνατο λειτουργούν καλύτερα από τα stent. Χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία εγκεφαλικών επεισοδίων.

• Έχετε πραγματοποιήσει την πρώτη οξεία αγγειοπλαστική διαδικασία στην Πολωνία. Θυμάσαι πώς ήταν;

R.S.K .: Φυσικά, αν και πριν από 30 χρόνια. Εκείνη την εποχή, δούλευα στο νοσοκομείο της Pica Spartańska στη Βαρσοβία ως ανώτερος βοηθός του Witold Różyła, τότε γιατρού. Ένας γιατρός από ένα ταξίδι στη Ζυρίχη από τον καθηγητή Andreas Gruntzig έφερε αρκετούς καθετήρες για σκάφη με αερόστατο. Ήμουν σε υπηρεσία τότε, και όλα τα αφεντικά μας φρόντιζαν την αντιπροσωπεία πολύ σημαντικών ανθρώπων που επισκέφτηκαν το νοσοκομείο. Η υπηρεσία ασθενοφόρων έφερε έναν ασθενή του οποίου ο φίλος έκανε τον καθετηριασμό, αλλά η δεξιά αρτηρία της καρδιάς μπλοκαρίστηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο ασθενής ανέπτυξε ένα τεράστιο έμφραγμα, ο άνδρας υπέστη καρδιογενές σοκ. Αποφάσισα να ανοίξω την αρτηρία. Έβαλα έναν καθετήρα σε μια στεφανιαία αρτηρία, πήρα το μπαλόνι και το άνοιξα με οξυγόνο. Η αρτηρία άνοιξε, το έμφραγμα στράφηκε μπροστά στα μάτια μας, το δέρμα έγινε ροζ, ο ασθενής δεν παραπονέθηκε για πόνο. Έκανα στεφανιαία αγγειογραφία, αλλά η στένωση της αρτηρίας ήταν ακόμα σοβαρή. Δεν μου άρεσε, έτσι επέκτεινα την αρτηρία με ένα άλλο μπαλόνι. Την επόμενη μέρα κατηγορήθηκα για αποτυχία του καθετήρα. Μετά από λίγα χρόνια, έμαθα από τον καθηγητή Gruntzig ότι είχα κάνει την πρώτη αγγειοπλαστική καρδιογενών σοκ στον κόσμο.

• Άρα αξίζει να επενδύσετε στην επεμβατική καρδιολογία;

R.S.K .: Φυσικά αξίζει τον κόπο. Ο διασώσιμος ασθενής όχι μόνο μπορεί να συνεχίσει την επαγγελματική του καριέρα μόνος του, αλλά επίσης δεν θα λάβει σύνταξη και δεν θα είναι βάρος για την οικογένεια. Συχνά συμβαίνει ότι ένα άρρωστο άτομο πρέπει να φροντίζεται από τα πλησιέστερα μέλη της οικογένειας, τα οποία πρέπει να αφιερώσουν όλο τον χρόνο τους σε αυτόν, εγκαταλείποντας τη δουλειά τους. Ωστόσο, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι κάθε ασθενής είναι διαφορετικός και η αποτελεσματική θεραπεία βασίζεται στην εξέταση αυτών των ατομικών αναγκών. Συνεχίζω να ακούω για την εξατομίκευση της θεραπείας, αλλά δεν το βλέπω στην πράξη. Κοιτάζω την κατάσταση στην Πολωνία από τη σκοπιά του Τέξας, αλλά αυτό μου επιτρέπει να παραμείνω αντικειμενικός. Εάν κάποιος μου πει ότι πρέπει να χρησιμοποιήσω το παλιό μεταλλικό stent μόνο επειδή είναι φθηνότερο, δεν το συμφωνώ, γιατί είναι μια ανήθικη δράση κατά του φαρμάκου που βασίζεται σε αποδεικτικά στοιχεία.

Σπουδαίος

Λιγότερες θανατηφόρες καρδιακές προσβολές

Πριν από είκοσι χρόνια, το 25% των καρδιακών προσβολών στην Πολωνία είχε ως αποτέλεσμα το θάνατο του ασθενούς. Τώρα το ποσοστό θανάτου έχει μειωθεί στο 5,6%. Αυτό είναι ένα πολύ καλό αποτέλεσμα - τέταρτο μεταξύ των χωρών του ΟΟΣΑ, όπου ο μέσος όρος είναι 7,8%. Στα κέντρα που συγκεντρώνονται στις Πολωνοαμερικανικές Καρδιολογικές Κλινικές, η θνησιμότητα κατά το έμφραγμα είναι 1-1,5%. Όταν ένας ασθενής φτάνει στο αιμοδυναμικό κέντρο αργά και βρίσκεται στο λεγόμενο καρδιογενές σοκ, η θνησιμότητα υπερβαίνει το 90%. Αλλά οι γιατροί είναι επίσης σε θέση να απομακρύνουν τους ασθενείς από τέτοιες καταστάσεις. Στη συνέχεια, εκτός από το stenting, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε συσκευές που υποστηρίζουν την κυκλοφορία.

Σύμφωνα με τον ειδικό, καθηγητής. Δρ hab. n. med. Radosław Stefan Kiesz

Συνιδρυτής και αντιπρόεδρος του εποπτικού συμβουλίου της American Heart of Poland. Η AHoP είναι η Πολωνο-Αμερικανική Καρδιολογικές Κλινικές - ένα δίκτυο πάνω από 20 εξειδικευμένων τμημάτων επεμβατικής καρδιολογίας, καρδιοχειρουργικής και αγγειακής χειρουργικής στην Πολωνία.

Προτεινόμενο άρθρο:

Σύγχρονη καρδιακή αποκατάσταση: πότε, για τι και για ποιον;

μηνιαία "Zdrowie"