Διαταραχές βάδισης: αιτίες, τύποι, θεραπεία

Οι διαταραχές στο βάδισμα μπορεί να σχετίζονται τόσο με τις συγγενείς καταστάσεις όσο και κατά τη διάρκεια της ζωής. Τα προβλήματα περπατήματος κυμαίνονται τόσο από την υπερβολική ταλάντωση από πλευρά σε πλευρά όσο και από το σταθερό περπάτημα με τα πόδια σας μακριά. Ποιες είναι οι αιτίες και οι τύποι διαταραχής βάδισης; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει διαταραχές βάδισης - τέτοια προβλήματα μπορεί να αντιμετωπιστούν τόσο από τα παιδιά όσο και από τους ηλικιωμένους. Υπάρχουν τουλάχιστον αρκετοί τύποι διαταραχών βάδισης, επιπλέον, προβλήματα με το περπάτημα, που εμφανίζονται σε διαφορετικούς ασθενείς, μπορεί να είναι τόσο προσωρινές όσο και επίμονες ασθένειες.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5

Διαταραχή βάδισης: αιτίες

Οι γιατροί πολλών διαφορετικών ειδικοτήτων ενδιαφέρονται για διαταραχές βάδισης, αλλά αυτό το ζήτημα αντιμετωπίζεται κυρίως από νευρολόγους, ορθοπεδικούς και παιδίατρους. Το γεγονός ότι το πρόβλημα αντιμετωπίζεται από μεγάλο αριθμό ειδικών οφείλεται στο γεγονός ότι οι παθολογίες που σχετίζονται τόσο με τις δραστηριότητες του νευρικού συστήματος όσο και με τις δομές των οστών, των μυών και των αρθρώσεων μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές βάδισης. Υπάρχουν πολλές πιθανές αιτίες διαταραχών βάδισης, παραδείγματα των οποίων μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η νόσος του Πάρκινσον
• πολλαπλή σκλήρυνση
• μυική δυστροφία
• φλεγμονή των τενόντων ή των αρθρώσεων στα κάτω άκρα
• εγκεφαλικό επεισόδιο και οι συνέπειές του
• καταστάσεις μετά από κατάγματα κάτω άκρου
• οστεοαρθρίτιδα
• λοιμώξεις στο εσωτερικό αυτί, όπου ο λαβύρινθος επηρεάζεται από την ασθένεια
• εγκεφαλική παράλυση
• σύνδρομο ουράς αλόγου
• Νόσος Charcot-Marie-Tooth
• normotensive hydrocephalus (σύνδρομο Hakim)
• άνοια (π.χ. νόσος του Αλτσχάιμερ)
• βαρεία μυασθένεια
• Όγκοι του ΚΝΣ
• επεισόδια παροδικής εγκεφαλικής ισχαιμίας (TIA)
• διάσειση
• περιφερικές αγγειακές παθήσεις των κάτω άκρων
• εγκεφαλίτιδα
• Σύνδρομο Wernicke-Korsakoff
• πριονικές ασθένειες
• κακοήθης αναιμία
• ψυχικές διαταραχές και ασθένειες (διαταραχές βάδισης μπορεί να εμφανιστούν ειδικά κατά τη διάρκεια διαταραχών μετατροπής)

Διαταραχές βάδισης: τύποι

Ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν περισσότερα, άλλα, λιγότερα είδη διαταραχής βάδισης. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι προβλημάτων περπατήματος που ενδέχεται να αντιμετωπίσετε είναι οι ακόλουθοι.

• Η κούρεμα με τα πόδια

Το κούρεμα βαδίσματος (ή βάδισμα ημι-παράστασης) ορίζεται ως μια κατάσταση στην οποία ο ασθενής έχει ίσιο πόδι στην άρθρωση του γόνατος. Καθώς περπατούν, οι ασθενείς κάνουν ένα ημικύκλιο με το κατειλημμένο πόδι τους, το οποίο μοιάζει με την κίνηση ενός δρεπανιού ενώ κόβει το σανό. Συνήθως συνοδεύεται από κάμψη του αντιβραχίου στην άρθρωση του αγκώνα. Το κούρεμα βαδίσματος συμβαίνει στην περίπτωση της ημιπληγίας, η οποία μπορεί να προκληθεί, για παράδειγμα, από εγκεφαλικό επεισόδιο.

• Τα κοκόρια περπατούν

Ένα άλλο πρόβλημα είναι το βάδισμα του κόκορα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παράλυσης των εκτατικών μυών του ποδιού και των δακτύλων (π.χ. λόγω βλάβης στο περιφερικό νεύρο). Σε ασθενείς, η πτώση των ποδιών είναι αισθητή και επιπλέον, στο βάδισμα του κόκορα, οι ασθενείς σηκώνουν τα κάτω άκρα τους ψηλά.

• Ατακτικό βάδισμα

Το οπίσθιο κορδόνι (ατακτικό) βάδισμα σημαίνει ότι τα βήματα του ασθενούς είναι πολύ ασταθή και τα βήματά του είναι εξαιρετικά άνιση. Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου διαταραχής βάδισης είναι ότι οι ασθενείς προσπαθούν να κοιτάξουν τα πόδια τους ενώ περπατούν - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αντιμετωπίζουν ιδιόκτητες αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες τους κάνουν να αγνοούν τη θέση των άκρων τους. Σε μια κατάσταση όπου το βάδισμα δεν υπόκειται σε οπτικό έλεγχο, το ατακτικό βάδισμα επιδεινώνει τις υπάρχουσες διαταραχές. Σε αυτό το πρόβλημα, η απόκλιση είναι αισθητή όχι μόνο όταν κινείται - οι ασθενείς μπορεί επίσης να δυσκολεύονται να διατηρήσουν μια στάση στάσης με τα πόδια μαζί με τα μάτια κλειστά. Οι συνθήκες υπό τις οποίες διαταράσσονται οι λειτουργίες των οπίσθιων μυελών του νωτιαίου μυελού μεταφέρονται στο βάδισμα των οπίσθιων κορδονιών.

• Εγκεφαλικό βάδισμα

Το ασταθές περπάτημα με τα κάτω άκρα σε ευρεία απόσταση αναφέρεται ως βάδισμα παρεγκεφαλίδας (ναύτης). Όπως υποδηλώνει το όνομα, προκαλείται από διαταραχές της παρεγκεφαλίδας (π.χ. όγκοι αυτής της δομής). Οι διαταραχές βάδισης σε αυτήν την περίπτωση συνοδεύονται από διαταραχές της στάσης του σώματος, ανάλογα με τη θέση του ελαττώματος στην παρεγκεφαλίδα. Όταν το εγκεφαλικό σκουλήκι έχει υποστεί ζημιά, ο κορμός του ασθενούς γέρνει προς τα πίσω. Μια άλλη κατάσταση, δηλαδή η τάση να πέφτει προς βλάβη, είναι αισθητή σε ασθενείς με κατεστραμμένο εγκεφαλικό ημισφαίριο.

• Πάρκινσον βάδισμα

Το (υποκινητικό) βάδισμα του Πάρκινσον παρατηρείται σε άτομα με νόσο του Πάρκινσον. Στην περίπτωση αυτού του τύπου διαταραχής βάδισης, οι ασθενείς έχουν κεκλιμένη στάση ενώ κινούνται, είναι επίσης χαρακτηριστικό ότι τα άνω άκρα τους (σε αντίθεση με τους υγιείς ανθρώπους) δεν ισορροπούν ενώ περπατούν. Στο παρκινσονικό βάδισμα, ο ασθενής κινείται πολύ αργά και σε μικρά βήματα, και κατά τη διάρκεια αυτού του προβλήματος υπάρχουν επίσης δυσκολίες στην έναρξη κίνησης των κάτω άκρων. Ένα σημαντικό πρόβλημα με αυτή τη διαταραχή βάδισης είναι ο αυξημένος κίνδυνος πτώσεων.

• Παπάκι

Το βάδισμα που μοιάζει με πάπια είναι αρκετά χαρακτηριστική διαταραχή βάδισης. Κατά τη διάρκεια αυτού του προβλήματος, οι ασθενείς ταλαντεύονται αισθητά από πλευρά σε πλευρά. Οι παθολογίες που οδηγούν σε αυτή τη διαταραχή είναι καταστάσεις στις οποίες υπάρχει δυσλειτουργία των μυών της ζώνης του ισχίου, όπως εξάρθρωση των αρθρώσεων του ισχίου ή μυϊκή δυστροφία.

• Ψαλίδι βάδισμα

Το ψαλίδι είναι ένα πρόβλημα στο οποίο ο ασθενής διασχίζει ακούσια τα άκρα του ενώ περπατά. Η εγκεφαλική παράλυση μπορεί να είναι η αιτία του βαδίσματος ψαλιδιού.

• Το βάδισμα της χορίας

Το βάδισμα της χορείας ορίζεται ως προβλήματα που σχετίζονται με ακούσιες κινήσεις χορείας. Η κίνηση των ασθενών μπορεί να μοιάζει με χορό και οι διαταραχές του κάτω άκρου συνήθως συνοδεύονται από προβλήματα κίνησης με άλλα μέρη του σώματος. Για παράδειγμα, η νόσος του Χάντινγκτον μπορεί να οδηγήσει σε χορεία.

• Παραπαραρητικό βάδισμα

Το παραπαραρητικό βάδισμα μπορεί να είναι χαλαρό ή σπαστικό. Στο πρώτο από αυτά τα προβλήματα, οι ασθενείς παρουσιάζουν πάρεση κάτω άκρων και συχνά παρουσιάζουν πτώσεις. Στην περίπτωση της σπαστικής μορφής του παραπαθητικού βάδισης, οι ασθενείς τοποθετούν τα κάτω άκρα τους πολύ σκληρά και τα πόδια τους μπορεί επίσης να ανακατεύονται στο έδαφος.

• Υστερικό βάδισμα

Υπάρχουν επίσης καταστάσεις στις οποίες οι διαταραχές βάδισης του ασθενούς είναι πολύ μη ειδικές και τα προβλήματα κινητικότητας του ασθενούς μπορεί να αλλάξουν με την πάροδο του χρόνου. Αυτό συμβαίνει με διαταραχές βάδισης που σχετίζονται με ψυχικές διαταραχές, οι οποίες μερικές φορές αναφέρονται ως υστερικές βάδισμα. Στην πορεία τους, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν άτυπες κινήσεις που δεν μπορούν να αποδοθούν σε καμία από τις διαταραχές βάδισης που αναφέρονται παραπάνω. Οι λόγοι για τέτοια προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν διαταραχή μετατροπής.

Διαταραχή βάδισης: διάγνωση

Στην περίπτωση διαταραχών βάδισης, είναι σημαντικές δύο πτυχές: τα ίδια τα κάτω άκρα του ασθενούς θα πρέπει να εξεταστούν, αλλά είναι επίσης πολύ σημαντικό να διεξαχθεί μια διεξοδική ιατρική συνέντευξη μαζί του. Σε περίπτωση εξέτασης των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η κινητικότητα των μεμονωμένων αρθρώσεων, καθώς και να ελεγχθούν πτυχές όπως, για παράδειγμα, αίσθηση δέρματος ή η ένταση των αντανακλαστικών των τενόντων (τόσο φυσιολογικών όσο και παθολογικών).

Το ιατρικό ιστορικό (υποκειμενική εξέταση), με τη σειρά του, είναι πολύ σημαντικό λόγω του γεγονότος ότι χάρη σε αυτό είναι δυνατό να προσανατολιστεί η διάγνωση διαταραχών βάδισης σε μια συγκεκριμένη ασθένεια. Με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται, οι ασθενείς μπορούν να παραπεμφθούν, για παράδειγμα, σε απεικονιστικές μελέτες των δομών του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ.σε περίπτωση υποψίας ότι ο ασθενής είχε εγκεφαλικό ή έχει αναπτύξει σκλήρυνση κατά πλάκας). Άλλοι ασθενείς, οι οποίοι με τη σειρά τους είναι ύποπτοι ότι έχουν προβλήματα που σχετίζονται άμεσα με τα κάτω άκρα, μπορεί να παραπεμφθούν για εξετάσεις απεικόνισης των μυοσκελετικών δομών.

Διαταραχή βάδισης: θεραπεία

Η αναγνώριση της αιτίας της διαταραχής του βαδίσματος ενός ασθενούς είναι σημαντική, πρώτα απ 'όλα, επειδή μπορεί να είναι δυνατή η αντιμετώπιση προβλημάτων κίνησης με τη θεραπεία του ατόμου που οδήγησε στην πάθηση. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με σύνδρομο Wernicke-Korsakoff μπορεί να χορηγηθούν παρασκευάσματα βιταμίνης Β1 και σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να υποβληθούν σε θεραπεία με φάρμακα που ανακουφίζουν τις υποτροπές της νόσου (δηλαδή γλυκοκορτικοστεροειδή) και κατά τη διάρκεια της ύφεσης φάρμακα που μειώνουν τον κίνδυνο επακόλουθων υποτροπών αυτής της νόσου.

Η διαταραχή βάδισης μπορεί να είναι παροδική αλλά, σε ορισμένους ασθενείς, είναι επίμονη. Στην τελευταία περίπτωση, η τακτική αποκατάσταση μπορεί να φέρει ανεκτίμητη βοήθεια στους ασθενείς. Μερικές φορές είναι επίσης χρήσιμο για τους ασθενείς να χρησιμοποιούν εξοπλισμό που διευκολύνει την κίνηση, π.χ. ορθοπεδικά πατερίτσες ή τα λεγόμενα μπαλκόνια (περιπατητές).