Αναπνευστική αλκάλωση: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η αναπνευστική αλκάλωση είναι μια όξινη-βασική διαταραχή στο σώμα όπου το pH του αίματος αυξάνεται ως αποτέλεσμα του υπεραερισμού (αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός). Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της αναπνευστικής αλκάλωσης; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Η αναπνευστική αλκάλωση είναι μια διαταραχή οξέος-βάσης στην οποία το ρΗ αυξάνεται πάνω από το φυσιολογικό (> 7,45), και η κύρια αιτία της οποίας είναι η μείωση του pCO2 στο αίμα, δηλ. Υποκαπνία. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υπερβολικού αερισμού των πνευμόνων. Η ταχεία αναπνοή προκαλεί υπερβολική απώλεια διοξειδίου του άνθρακα, η οποία οδηγεί σε απώλεια «όξινων» συστατικών στο αίμα και, τελικά, στην ανάπτυξη αναπνευστικής αλκάλωσης. Ο υπεραερισμός μπορεί να είναι ελεγχόμενος από τον άνθρωπο ή αυτόνομος, ανεξάρτητα από αυτόν. Οι αιτίες του υπεραερισμού μπορούν να διακριθούν, μεταξύ άλλων:

• διέγερση του αναπνευστικού κέντρου στο κεντρικό νευρικό σύστημα, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα του πόνου, του στρες, του ενθουσιασμού, του κρυολογήματος, της νεύρωσης - αυτό ονομάζεται ψυχογενής αλκάλωση.
• υποξία ή υποξία - εδώ, ωστόσο, ο υπεραερισμός είναι μόνο προσωρινός, στοχεύει να φέρει τη συγκέντρωση οξυγόνου στις κανονικές τιμές, όταν είναι αναποτελεσματική, ο μηχανισμός του εξαφανίζεται μετά από λίγο καιρό.
• ερεθισμός και διέγερση του αναπνευστικού συστήματος από τοξίνες ή αλλεργιογόνα.
• εκφυλιστικές αλλαγές του κεντρικού νευρικού συστήματος, η συντριπτική πλειονότητα των οποίων προκαλείται από αγγειακές παθήσεις.
• μηχανικός εξαερισμός;
• υπερδοσολογία φαρμάκων - πιο συχνά σαλικυλικά, καθώς και μεθυλοξανθίνες, θεοφυλλίνη.
• εγκυμοσύνη - ο υπεραερισμός σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές (η επίδραση της προγεστερόνης) και την προσαρμογή της μητέρας σε νέες καταστάσεις.

Συμπτώματα αναπνευστικής αλκάλωσης

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την αιτία και τον βαθμό υποκαπνίας - όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο pCO2, τόσο πιο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα. Ο ασθενής θα αισθανθεί ζάλη, εμβοές και θα αναφέρει "σκωτώματα" μπροστά στα μάτια.

Η υποκαπνία προκαλεί διαταραχή της συνείδησης, συμπτώματα εγκεφαλικής ισχαιμίας, παραισθησίες (αίσθημα μυρμήγκιασμα, μούδιασμα).

Η λεγόμενη νορμοκαλιαιμική τετάνια εμφανίζεται επίσης με αναπνευστική αλκάλωση. Η έννοια της τετάνης σχετίζεται κυρίως με υποκαλιαιμία, δηλαδή χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Στην αναπνευστική αλκάλωση, ωστόσο, ο μηχανισμός του σχηματισμού του είναι διαφορετικός, καθώς συμβαίνει λόγω του μειωμένου επιπέδου ιόντων υδρογόνου στο αίμα και της σύνδεσης ιόντων ασβεστίου με πρωτεΐνες πλάσματος. Τα δεσμευμένα ιόντα ασβεστίου είναι ανενεργά, έτσι το σώμα συμπεριφέρεται σαν να είναι ανεπαρκές σε αυτά.

Η τετάνια εκδηλώνεται με μούδιασμα και σπασμούς διαφόρων μυών, όχι μόνο σκελετικών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει επίθεση άσθματος (βρογχόσπασμος), στηθάγχη (σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών), κοιλιακό άλγος (σπασμός των κοιλιακών αγγείων), ημικρανία ή απώλεια συνείδησης (σπασμός των αγγείων στον εγκέφαλο).

Η ισορροπία οξέος-βάσης του σώματος

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι παράμετροι της ισορροπίας οξέος-βάσης του οργανισμού είναι οι εξής:
PH αίματος: 7,35-7,45
Η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου (Η +): 35-45 nmol / l
Μερική πίεση αρτηριακού διοξειδίου του άνθρακα (pCO2): 35-45 mmHg

Κριτήρια για τη διάγνωση της αναπνευστικής αλκάλωσης

Λόγω του μηχανισμού της αλκάλωσης, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί υπεραερισμός - μόνιμος ή περιοδικός. Το pH του αίματος είναι> 7,45, το pCO2 μειώνεται και το επίπεδο HCO3 είναι φυσιολογικό (σπάνια ελαφρώς μειωμένο) - μιλάμε για ανεξέλεγκτη αλκάλωση. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τα νεφρά είναι ένας σημαντικός κρίκος στη ρύθμιση της ισορροπίας οξέος-βάσης. Όταν αναπτύσσεται αναπνευστική αλκάλωση, το επίπεδο pCO2 μειώνεται, επομένως η παραγωγή και η απορρόφηση του HCO3- στα νεφρά μειώνεται. Το διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο "απέτρεψε" την απομάκρυνση κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού, δεν ρυθμίζεται από διττανθρακικό άλας (επειδή υπάρχει μικρότερο από αυτό), έτσι το pH σταδιακά μειώνεται και στη συνέχεια παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για αντισταθμισμένη αναπνευστική αλκάλωση.

Ν- κανόνας
↓ - μειωμένη
↑ - αυξήθηκε

Αναπνευστική αλκάλωση: θεραπεία

Το πιο σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι πάντα η αιτιώδης θεραπεία. Εάν η αναπνευστική αλκάλωση έχει ψυχογόνο χαρακτήρα, πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για την ηρεμία του ασθενούς. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αναπνευστικά μείγματα με αυξημένη περιεκτικότητα σε CO2 - για παράδειγμα αναπνοή από μια μεγάλη πλαστική σακούλα, επειδή το εκπνεόμενο διοξείδιο του άνθρακα διατηρείται σε κλειστό χώρο και μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί από τον ασθενή (ο λεγόμενος νεκρός χώρος αναπνοής). Μερικές φορές είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ηρεμιστικά, αλλά αφήστε αυτήν την επιλογή θεραπείας ως την τελευταία λύση. Εάν ο υπεραερισμός οφείλεται σε άλλη αιτία, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά, π.χ. με δηλητηρίαση από φάρμακα. Μια εξαιρετική κατάσταση είναι η αντιμετώπιση ενός ασθενούς με υποξία - ο υπεραερισμός και η αλκάλωση αποτελούν στοιχεία αντιστάθμισης εδώ, επομένως δεν μπορεί να ανασταλεί. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε και να θεραπεύσετε την αιτία της υποξίας.

Ρύθμιση της ισορροπίας οξέος-βάσης

Τα ρυθμιστικά διαλύματα που υπάρχουν στο σώμα είναι μίγματα ασθενών οξέων και τα βασικά άλατά τους που μπορούν να δεσμεύσουν περίσσεια ιόντων υδρογόνου ή να τα επιστρέψουν ανάλογα με τις ανάγκες. Χάρη σε αυτό, έχουν την ικανότητα να εξουδετερώνουν όξινες ή αλκαλικές ουσίες που παρέχονται εξωγενώς (δηλαδή από έξω) ή παράγονται στο σώμα (ενδογενώς), έτσι ώστε το pH του αίματος να διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους. Ένα άλλο στοιχείο απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία της ισορροπίας οξέος-βάσης είναι οι πνεύμονες και ο αερισμός που λαμβάνει χώρα σε αυτά. Το pH του αίματος εξαρτάται από το pCO2. Όταν ο αερισμός των πνευμόνων επιβραδύνεται ή αναστέλλεται, το CO2 δεν απομακρύνεται από το σώμα και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, γνωστή ως (αναπνευστική) οξέωση. Το αντίθετο ισχύει κατά τη διάρκεια του υπεραερισμού: περισσότερες αναπνοές έχουν ως αποτέλεσμα την υπερβολική απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα, συμβάλλοντας στη μείωση του pCO2 και στο σχηματισμό (αναπνευστικής) αλκάλωσης. Ο τελευταίος κρίκος που ελέγχει το pH του αίματος είναι τα νεφρά, των οποίων ο ρόλος μειώνεται στην απέκκριση του H + καθώς και στην επαναπορρόφηση και παραγωγή του HCO3-, του κύριου ρυθμιστικού διαλύματος στο σώμα. Εάν αυτές οι διεργασίες αναστέλλονται ή περιορίζονται στα νεφρά, θα αναπτυχθεί μη αναπνευστική ή μεταβολική οξέωση. Μπορούμε να πούμε ότι τα νεφρά είναι η τελευταία «γραμμή ζωής» για το σώμα, επειδή στο τελικό στάδιο του μεταβολισμού, δηλαδή της απέκκρισης, μπορούν να αντισταθμίσουν άλλες, προηγουμένως εμφανιζόμενες διαδικασίες, έτσι ώστε το pH να μπορεί να διατηρείται εντός του φυσιολογικού εύρους συνεχώς.

Ανισορροπία οξέος-βάσης

Αυτές οι διαταραχές μπορούν να χωριστούν σε αναπνευστικές και μη αναπνευστικές ή μεταβολικές διαταραχές. Η μεταβολή της τιμής pCO2, η οποία εξαρτάται από τον αερισμό των πνευμόνων, είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης ή αλκάλωσης. Με τη σειρά του, οι μεταβολικές διαταραχές (οξέωση και αλκάλωση) σχετίζονται με το μη αναπνευστικό συστατικό, δηλαδή αλλαγή στη συγκέντρωση υδρογόνου, όξινου ανθρακικού άλατος ή άλλων βάσεων, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα διαφόρων διεργασιών που λαμβάνουν χώρα μέσα στο σώμα.