Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού στην οποία η καρδιά κτυπά ασυνήθιστα. Οι παρορμήσεις που τους διεγείρουν να συστέλλονται προκύπτουν μέσα στην κοιλιακή μυϊκή ακτινοβολία και όχι στον κόλπο όπως θα έπρεπε. Αυτό οδηγεί σε ανώμαλη διάδοση παλμών, έλλειψη ελέγχου παλμών και λιγότερο αποτελεσματική συστολή της καρδιάς. Μια τέτοια διαταραχή της καρδιακής εργασίας έχει πολύ σοβαρές συνέπειες. Μάθετε ποιος μπορεί να αναπτύξει κοιλιακή ταχυκαρδία και ποιες είναι οι μέθοδοι πρόληψης αυτής της αρρυθμίας.
Πίνακας περιεχομένων
- Πώς συμβαίνει κοιλιακή ταχυκαρδία;
- Κοιλιακή ταχυκαρδία: συμπτώματα και επιδράσεις
- Κοιλιακή ταχυκαρδία: αιτίες
- Κοιλιακή ταχυκαρδία: αναγνώριση
- Κοιλιακή ταχυκαρδία: θεραπεία
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια άμεση απειλητική για τη ζωή κατάσταση, καθώς μπορεί η ίδια να προκαλέσει ή να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Σε μερικές περιπτώσεις, είναι ήπια και αυτοδιαλυτή (η λεγόμενη καλοήθης κοιλιακή ταχυκαρδία).
Είναι πολύ σημαντικό να προσδιορίσετε την αιτία αυτής της αρρυθμίας και να την αντιμετωπίσετε καθώς μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
Εάν δεν είναι δυνατή αυτή η θεραπεία, εμφυτεύεται ένας υποδόριος απινιδωτής καρδιο-μετατροπέα, ο οποίος σταματά τις προσβολές της ταχυκαρδίας ή εκτελεί αφαίρεση της περιοχής που είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη αυτής της αρρυθμίας.
Πώς συμβαίνει κοιλιακή ταχυκαρδία;
Σε μια υγιή καρδιά, οι παρορμήσεις που την διεγείρουν να λειτουργούν προκύπτουν στον κόλπο, από εκεί εξαπλώνονται στον κόλπο και στη συνέχεια μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στους θαλάμους της καρδιάς. Εκεί, μέσα από τις δέσμες των ινών His και Purkinje, η διέγερση εξαπλώνεται συγχρόνως σε όλο τον μυ των κοιλιών, προκαλώντας τη σύσπασή τους.
Αυτός ο τρόπος ταξιδιού του ηλεκτρικού σήματος διασφαλίζει την ορθή λειτουργία της καρδιάς και ο σχηματισμός του στον κόλπο είναι σημαντικός, μεταξύ άλλων, λόγω της δυνατότητας ελέγχου από το νευρικό σύστημα ή το ενδοκρινικό σύστημα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχει ο σχηματισμός των λεγόμενων οικοτοπικών κέντρων, δηλαδή θέσεων εντός του μυός των κοιλιών που δημιουργούν ηλεκτρικά ερεθίσματα.
Τέτοιες περιοχές αποκλείονται από οποιοδήποτε έλεγχο και προκαλούν διέγερση με εντελώς τυχαίο τρόπο. Εάν συμβεί πολύ γρήγορα, θα αναπτύξετε κοιλιακή ταχυκαρδία.
Ένας άλλος μηχανισμός είναι η εμφάνιση στην περιοχή του αριστερού κοιλιακού μυός μιας συγκεκριμένης περιοχής γύρω από την οποία διεξάγεται ασυνήθιστα το ηλεκτρικό ερέθισμα.
Εάν η ώθηση αρχίσει να κυκλοφορεί σε αυτό το σημείο, ο καρδιακός μυς μπορεί να διεγείρεται συνεχώς, επανειλημμένα και μπορεί να αναπτυχθεί ταχυκαρδία.
Η εμφάνιση αυτής της αρρυθμίας είναι επικίνδυνη όχι μόνο λόγω της έλλειψης ελέγχου της εργασίας της καρδιάς από το νευρικό σύστημα, αλλά κυρίως επειδή ο πολύ γρήγορος καρδιακός ρυθμός, χαρακτηριστικός της κοιλιακής ταχυκαρδίας, μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της συστολής και πλήρωσης των κοιλιών με αίμα κατά τη διάρκεια της διαστολής.
Ως αποτέλεσμα, η εργασία της καρδιάς μειώνεται και η ροή του αίματος στις αρτηρίες μειώνεται σημαντικά.
Κοιλιακή ταχυκαρδία: συμπτώματα και επιδράσεις
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι απειλητική για τη ζωή για δύο λόγους: η ίδια η αρρυθμία προκαλεί σημαντική βλάβη της καρδιάς, μερικές φορές οι συστολές είναι εντελώς αναποτελεσματικές και ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι πλέον αντιληπτός - είναι ένας από τους μηχανισμούς καρδιακής ανακοπής.
Από την άλλη πλευρά, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εξελιχθεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή, η οποία είναι επίσης ένας μηχανισμός καρδιακής ανακοπής και μπορεί να είναι θανατηφόρος.
Το φάσμα των συμπτωμάτων και η σοβαρότητά τους είναι πολύ ευρύ.
Όπως αναφέρθηκε, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να προκαλέσει απώλεια αισθήσεων και καρδιακή ανακοπή.
Άλλα πιθανά συμπτώματα είναι:
- λιποθυμία που σχετίζεται με την άσκηση
- δύσπνοια
- αίσθημα παλμών
- ζάλη
- τσούξιμο ή πόνος στο στήθος
Δεν είναι ασυνήθιστο για μια οικογένεια να είχε ανεξήγητο συγκοπή ή καρδιακούς θανάτους.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί επίσης να είναι απολύτως ασφαλής, ασυμπτωματική και αυτοπεριοριζόμενη, οπότε συνήθως είναι πολύ βραχύβια.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ταχυκαρδία είναι πολύ πιο πιθανή, πιο συχνή και σοβαρή εάν έχετε κάποια από τις καρδιακές παθήσεις που αναφέρονται παρακάτω.
Κοιλιακή ταχυκαρδία: αιτίες
Μια τέτοια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού μπορεί να έχει πολλές αιτίες, από εξαιρετικά σοβαρές έως εντελώς ασήμαντες, χωρίς συμπτώματα:
- έμφραγμα του μυοκαρδίου: κοιλιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας, είναι συχνές σε αυτήν την ασθένεια. Εμφανίζονται τόσο αμέσως μετά το έμφραγμα όσο και κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών παρατήρησης. Ωστόσο, χάρη στην καθολική πρόσβαση σε επεμβατική θεραπεία, είναι λιγότερο και λιγότερο συχνές.
- ισχαιμική καρδιακή νόσο ή στεφανιαία νόσος: η χρόνια ισχαιμία, όπως το έμφραγμα, μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή ταχυκαρδία.
- Διασταλμένη καρδιομυοπάθεια, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια: Πρόκειται για ασθένειες της καρδιάς στις οποίες ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν ταχυκαρδία. Δυστυχώς, σε τέτοιες περιπτώσεις, τείνουν να υποτροπιάζουν και αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.
- διαταραχές ηλεκτρολυτών - σημαντική έλλειψη μαγνησίου ή έλλειψη καλίου
- δηλητηρίαση, π.χ. με διγοξίνη, αντικαταθλιπτικά
- αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια της δεξιάς κοιλίας - μια συγγενής νόσος που εκδηλώνεται ως ανώμαλοι καρδιακοί ρυθμοί, συμπεριλαμβανομένης της ταχυκαρδίας
- σύνδρομο μακρού QT, κοιλιακή ταχυκαρδία εξαρτώμενη από κατεχολαμίνη και σύνδρομο Brugada είναι κληρονομικές ασθένειες που προκαλούνται από βλάβες στους μεταφορείς ιόντων. Μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές στην ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιακών μυϊκών κυττάρων, η οποία με τη σειρά της προκαλεί κοιλιακή ταχυκαρδία. Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται σε οικογένειες και συνήθως εκδηλώνονται σε νέους και τα επεισόδια ταχυκαρδίας προκαλούνται από συναισθήματα ή άσκηση.
- καλοήθης κοιλιακή ταχυκαρδία - εμφανίζεται σε άτομα χωρίς καρδιακή νόσο, προκαλεί άγνωστη, ήπια πορεία - συνήθως προκαλεί αίσθημα παλμών της καρδιάς. Δεν αυξάνουν τον κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής ούτε απειλούν τη ζωή.
- μυοκαρδίτιδα
- βαλβιακά ελαττώματα
- προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια
Κοιλιακή ταχυκαρδία: αναγνώριση
Διαγιγνώσκουμε κοιλιακή ταχυκαρδία με βάση ένα ΗΚΓ. Εάν υπάρχουν διαδοχικοί λεγόμενοι κοιλιακοί παλμοί με συχνότητα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό, μπορούμε να διαγνώσουμε κοιλιακή ταχυκαρδία.
Πρόσθετα χαρακτηριστικά που διευκολύνουν τη διάγνωση είναι η έλλειψη κυμάτων P στην εγγραφή και η διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS πάνω από 120 ms (το λεγόμενο ευρεία QRS).
Χάρη στην εξέταση ΗΚΓ, μπορούμε επίσης να ταξινομήσουμε σωστά την ταχυκαρδία, εάν οι κοιλιακοί παλμοί εμφανίζονται διαδοχικά σε αριθμό μικρότερο από 3, αυτή η διαταραχή του ρυθμού ονομάζεται μη-επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία (nsVT), είναι ηπιότερη. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν τουλάχιστον 3 κοιλιακοί παλμοί διαδοχικά, είναι παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία (sVT).
Συμβαίνει ότι αυτή η αρρυθμία προκαλείται από υπερβολική άσκηση και, στη συνέχεια, μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής άσκησης, δηλαδή μια δοκιμή κατά την οποία το ΗΚΓ αξιολογείται ενώ οδηγεί ένα στάσιμο ποδήλατο ή περπατάει σε διάδρομο.
Λιγότερο συχνά, όταν ο γιατρός υποψιάζεται την παρουσία αυτών των αρρυθμιών και δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα ΗΚΓ Holter, δηλαδή μια 24ωρη καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.
Μια άλλη μέθοδος είναι η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση, στην οποία είναι δυνατή η ανίχνευση περιοχών που είναι υπεύθυνες για την εμφάνιση διαταραχών του ρυθμού και κατά τη διάρκεια της ίδιας διαδικασίας "εξαιρούνται" από την κυκλοφορία των παλμών. Εάν η διαδικασία είναι πλήρως αποτελεσματική, οι ταχυκαρδίες δεν επαναλαμβάνονται.
Η διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας δεν πρέπει να περιορίζεται στη διάγνωσή της, αλλά θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια σειρά επακόλουθων δοκιμών για τον προσδιορισμό της αιτίας της.
Ανάλογα με την υποτιθέμενη αιτιολογία, αυτά είναι:
- ηχώ της καρδιάς
- στεφανιαία αγγειογραφία (απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών)
- καρδιακός συντονισμός
- Εργαστηριακές δοκιμές
Τέτοια διαγνωστικά καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της βάσης της αρρυθμίας και τη θεραπεία της αιτίας της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
Εάν αυτή η θεραπεία είναι επιτυχής, η ταχυκαρδία δεν επαναλαμβάνεται και εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η αιτία, οι ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές και η κατάλυση της θέσης αρρυθμίας ή η εμφύτευση απινιδωτή είναι η καλύτερη επιλογή.
Κοιλιακή ταχυκαρδία: θεραπεία
Κάθε περίπτωση μόνιμης κοιλιακής ταχυκαρδίας αποτελεί ένδειξη για άμεση θεραπεία και διάγνωση της αιτίας της. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, εάν δεν αισθανθείτε παλμούς κατά τη διάρκεια της VT, απαιτείται άμεση απινίδωση και CPR, όπως στην κοιλιακή μαρμαρυγή.
Εάν υπάρχει παλμός αλλά ο ασθενής είναι σοβαρά μη ανταποκρινόμενος ή αιμοδυναμικά ασταθής, απαιτείται καρδιοανάταξη (μοιάζει με την απινίδωση αλλά χρησιμοποιεί λιγότερη ενέργεια σοκ).
Εάν το άτομο με ταχυκαρδία είναι σταθερό, χορηγούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα που αναστέλλουν την κοιλιακή ταχυκαρδία.
Η περαιτέρω διαχείριση εξαρτάται από την ασθένεια που προκαλεί τη διαταραχή. Στην περίπτωση καρδιακής προσβολής και στεφανιαίας νόσου, πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειοπλαστική, δηλαδή stent.
Εάν η αιτία είναι διαταραχές ηλεκτρολυτών ή δηλητηρίαση, θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία τους - τα ιόντα που λείπουν θα πρέπει να χορηγούνται ή να απομακρύνονται οι τοξίνες.
Ωστόσο, εάν η αιτία δεν μπορεί να αφαιρεθεί ή παραμείνει άγνωστη, εμφυτεύεται ένα ICD ή ένας καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής.
Είναι μια μικρή συσκευή που τοποθετείται κάτω από το δέρμα για να προκαλέσει απινίδωση ή καρδιομετατροπή όταν εμφανιστεί σοβαρή διαταραχή του ρυθμού.
Εάν η αιτία μπορεί να βρεθεί κατά τη διάρκεια ηλεκτροφυσιολογικής εξέτασης, η περιοχή της καρδιάς που είναι υπεύθυνη για αρρυθμία μπορεί να "απενεργοποιηθεί", αυτή είναι μια διαδικασία κατάλυσης.
Η φαρμακολογική θεραπεία της ίδιας της ταχυκαρδίας είναι λιγότερο σημαντική, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι αιτίες της ταχυκαρδίας και μερικές φορές να χορηγούνται φάρμακα που αναστέλλουν την εμφάνιση αυτής της αρρυθμίας.
- Όταν η καρδιά ξαφνικά επιταχύνεται - συνέντευξη με έναν καρδιολόγο, καθηγητή. Leszek Bryniarski
