Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια νευρολογική διαταραχή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ηπατικής δυσλειτουργίας. Αυτό το πρόβλημα προκαλείται από τις βλαβερές συνέπειες μιας υπερβολικής ποσότητας τοξινών στο αίμα στον νευρικό ιστό. Η πορεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ποικίλλει: στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ασθένεια οδηγεί σε κώμα, αλλά πριν από αυτό, συνήθως εκδηλώνεται καθώς η γνωστική εξασθένηση και η προσωπικότητα αλλάζουν.
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί όταν το ήπαρ δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά. Το συκώτι είναι ένα ειδικό όργανο. Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, τη ρύθμιση της μεταβολικής διαχείρισης ή τη σύνθεση διαφόρων πρωτεϊνών (π.χ. παράγοντες πήξης). Η ηπατική δυσλειτουργία οδηγεί σε συμπτώματα που επηρεάζουν διάφορα συστήματα του σώματος. Ένα από τα συστήματα στα οποία μπορεί να προκύψουν διαταραχές είναι το νευρικό σύστημα.
Όταν το ήπαρ δεν μπορεί να λειτουργήσει σωστά, διάφορες τοξικές ουσίες μπορεί να συσσωρευτούν στο αίμα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αμμωνία, φαινόλες, μερκαπτάνες και λιπαρά οξέα. Το ποσό των λεγόμενων ψευδείς νευροδιαβιβαστές όπως η οκτοπαμίνη. Εάν οι αναφερόμενες ουσίες δεν αφαιρεθούν από το σώμα, έχουν τοξική επίδραση σε διάφορους ιστούς. Ένας από αυτούς είναι ο νευρικός ιστός - οι αναδυόμενες διαταραχές αναφέρονται ως ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Ακούστε για την ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: τύποι
Υπάρχουν δύο κύριες μορφές ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Η πρώτη είναι η ελάχιστη μορφή, στην οποία οι αποκλίσεις στους ασθενείς είναι τόσο μικρές που μπορούν να εντοπιστούν μόνο με τη βοήθεια εξειδικευμένων ψυχομετρικών εξετάσεων. Από την άλλη πλευρά, η εμφανής ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι πολύ πιο πλούσια σε συμπτώματα, με επεισοδιακές και μόνιμες μορφές σε αυτήν την περίπτωση.
Διαβάστε επίσης: LIVER. Πώς να αποφύγετε την ηπατική νόσο; Φροντίστε το συκώτι σας! Κύστεις του ήπατος - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία Λιπαρή ηπατική νόσος: έρευνα και θεραπείαΗπατική εγκεφαλοπάθεια: αιτίες
Τις περισσότερες φορές, ηπατική εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε ασθενείς που είχαν κάποιο είδος ηπατικής δυσλειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά μπορεί να προκληθούν από ηπατίτιδα και σύνδρομο Reye ή κίρρωση. Κατά τη διάρκεια αυτών των ασθενειών, μπορεί να υπάρχει μια μόνιμη μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (δηλαδή εκείνη στην οποία τα συμπτώματα είναι γενικά μόνιμα) ή μια επεισοδιακή μορφή (σε αυτήν τη μορφή, τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας εμφανίζονται κατά καιρούς).
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επεισόδιο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε έναν ασθενή με χρόνια ηπατική δυσλειτουργία. Παραδείγματα τέτοιων παραγόντων περιλαμβάνουν:
- αφυδάτωση
- δυσκοιλιότητα
- λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία)
- γαστρεντερική αιμορραγία
- προβλήματα στα νεφρά
- κατάχρηση αλκόολ
- υποξία
- κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση κάποιου οργάνου
- εμπειρία τραύματος
- τρώει πάρα πολύ πρωτεΐνη
- λήψη φαρμάκων που καταστέλλουν το νευρικό σύστημα (π.χ. βενζοδιαζεπίνες)
- διαταραχές ηλεκτρολυτών (π.χ. υποκαλιαιμία που είναι πολύ χαμηλό κάλιο στο αίμα)
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: συμπτώματα
Η κλινική πορεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι ποικίλη. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μια πλήρη νόσο, ενώ σε άλλους τα συμπτώματα αρχικά είναι αραιά και σταδιακά επιδεινώνονται. Μερικές φορές η ηπατική εγκεφαλοπάθεια ξεκινά με αλλαγές στην προσωπικότητα και τη συμπεριφορά των ασθενών - η οικογένεια μπορεί ακόμη και να ισχυριστεί ότι ο ασθενής έχει αλλάξει πέρα από την αναγνώριση. Ο ασθενής μπορεί να γίνει εξαιρετικά ευερέθιστος, αλλά επίσης να πέσει σε ακραία ευφορία, η συμπεριφορά του μπορεί να είναι εντελώς ανεπαρκής για την κατάσταση.
Τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν:
- επιβραδύνοντας τη σκέψη σας
- η προσωπικότητα αλλάζει
- μειωμένη μνήμη
- μειωμένη συγκέντρωση
- διαταραχές του λόγου με τη μορφή της δυσαρθρίας
- Διαταραχή ύπνου
- χοντροί κυματιστοί τρόμοι των χεριών
- διαταραχές διάθεσης
- χαρακτηριστικό, συγκρίσιμο με μια μυρωδιά μούχλας, οσμή στο στόμα (αναφέρεται ως foetor hepaticus)
Αυτές οι παθήσεις δεν εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Η σοβαρότητα της διαταραχής εξαρτάται τόσο από τον βαθμό ηπατικής δυσλειτουργίας όσο και από το χρονικό διάστημα που ο νευρικός ιστός εκτίθεται στους τοξικούς μεταβολίτες. Η κλινική ταξινόμηση διακρίνει πέντε βαθμούς ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Σε αυτήν την ταξινόμηση, η αξιολόγηση περιλαμβάνει: την κατάσταση της συνείδησης του ασθενούς, τις πνευματικές λειτουργίες και τη συμπεριφορά του και πιθανές νευρολογικές διαταραχές.
Στον βαθμό 0, δεν υπάρχουν διαταραχές σε καμία από τις παραπάνω κατηγορίες. Στην τάξη 1, υπάρχει μικρή υπνηλία και διαταραχή στην προσοχή και τη συγκέντρωση, οι ασθενείς γίνονται ευερέθιστοι, με ευαίσθητο μυϊκό τρόμο. Οι επόμενοι βαθμοί διαγιγνώσκονται όταν επιδεινώνονται τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, π.χ. στο στάδιο 2, οι ασθενείς επιπλέον χάνουν τον προσανατολισμό τους εγκαίρως και το στάδιο 3 εμφανίζεται, μεταξύ άλλων, ψευδαισθήσεις και συμπτώματα άνοιας. Ο βαθμός 4 είναι ο πιο σοβαρός, με ηπατικό κώμα.
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: διάγνωση
Το ιατρικό ιστορικό και οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν τη μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Ο απλός συνδυασμός των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας με ενδείξεις ότι ο ασθενής έχει χρόνια ηπατική νόσο μπορεί να επιτρέψει σε γιατρό να κάνει διάγνωση της πάθησης.
Οι εργαστηριακές εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν στη διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας περιλαμβάνουν:
- επίπεδα αμμωνίας στο αίμα (ο κανόνας αμμωνίας αίματος είναι 15-45 μικρογραμμομόρια / λίτρο)
- ένζυμα του ήπατος
- συγκεντρώσεις ηλεκτρολυτών (κυρίως νάτριο και κάλιο)
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να υποβληθούν σε ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) επειδή η ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσει ανωμαλίες EEG (π.χ. παροξυσμικές εκκρίσεις και τριφασικά κύματα).
Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, ο ασθενής μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία CHESS. Αυτή η αξιολόγηση είναι σχετικά απλή, καθώς συνίσταται στην απάντηση 9 ερωτήσεων. Παραδείγματα αυτών είναι: γνωρίζει ο ασθενής την ημέρα της εβδομάδας; Μπορεί να μιλήσει; Είναι ο ασθενής ικανός (κατόπιν αιτήματος του εξεταστή) να σηκώσει τα χέρια του; Για κάθε ερώτηση, απονέμεται 0 ή 1 βαθμός. Η βαθμολογία μηδέν αντιστοιχεί σε καμία εγκεφαλοπάθεια, ενώ η βαθμολογία εννέα υποδηλώνει σοβαρή ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Άλλες εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με υποψία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας στοχεύουν στον αποκλεισμό εναλλακτικών αιτιών των συμπτωμάτων. Για το σκοπό αυτό, για παράδειγμα, μπορεί να πραγματοποιηθούν εξετάσεις γλυκόζης στο αίμα (για να αποκλειστεί η υπογλυκαιμία) ή εξετάσεις απεικόνισης (για να αποκλειστεί, για παράδειγμα, υποαραχνοειδής αιμορραγία).
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: θεραπεία
Η αντιμετώπιση ενός ασθενούς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια εξαρτάται από τη μορφή των διαταραχών που υπάρχουν. Στην περίπτωση της επεισοδιακής ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αναζητήσουμε τον παράγοντα που θα μπορούσε να προκαλέσει συμπτώματα (π.χ. μόλυνση) και, μετά την ανίχνευσή του, να προσπαθήσει να το εξαλείψει. Οι ασθενείς θα πρέπει να τρέφονται εντερικά για 24 έως 48 ώρες, πρέπει να χρησιμοποιούν διαιτητικά μείγματα με περιορισμένη παροχή πρωτεΐνης (αυτή η θρεπτική ουσία είναι η πηγή τοξικής αμμωνίας).
Τα φαρμακολογικά παρασκευάσματα περιλαμβάνουν: λακτουλόζη (καθαρτικό που επιταχύνει την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα) και αντιβιοτικά (π.χ. ριφαξιμίνη ή νεομυκίνη, η χορήγηση τους στοχεύει στην εξάλειψη των βακτηρίων που παράγουν αμμωνία από το γαστρεντερικό σωλήνα). Η ορνιθίνη ασπαρτική (το φάρμακο επιταχύνει την απομάκρυνση της αμμωνίας από το σώμα) είναι επίσης χρήσιμη στη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Στην περίπτωση της επίμονης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, τα προαναφερθέντα φάρμακα (λακτουλόζη, ασπαρτική ορνιθίνη και αντιβιοτικά) χρησιμοποιούνται χρόνια. Συνιστάται επίσης στους ασθενείς να περιορίζουν συνεχώς την ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή τους σε 1-1,5 g / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.
Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: πρόγνωση και πρόληψη
Οι ασθενείς που αναπτύσσουν αργά ηπατική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσουν καλύτερη πρόγνωση. Η έγκαιρη εφαρμογή θεραπευτικών παρεμβάσεων επιτρέπει τη μείωση του κινδύνου επιβίωσης των συμπτωμάτων του ασθενούς.
Σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο, μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ακολουθώντας διάφορες συστάσεις. Αυτά τα άτομα πρέπει να φροντίζουν για τακτικές κινήσεις του εντέρου και να αποφεύγουν το αλκοόλ. Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων άλλων ασθενειών (π.χ. πυρετός, που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη λοίμωξης), οι ασθενείς θα πρέπει να επισκεφθούν έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, θα πρέπει επίσης να ακολουθήσετε τις συμβουλές σχετικά με τον περιορισμό των πρωτεϊνών στη διατροφή σας.
Σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, όλα τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται μόνο όταν χρειάζεται. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν διουρητικά με ιδιαίτερη προσοχή (μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση των επιπέδων καλίου στο αίμα και αυτό το φαινόμενο μπορεί να προκαλέσει ηπατική εγκεφαλοπάθεια) και φάρμακα που καταστέλλουν το νευρικό σύστημα.
