Ασθένεια Lyme - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η ασθένεια Lyme προκαλείται από το Borrelia burgdorferi, ένα παθογόνο βακτήριο το οποίο μεταδίδεται κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος από τσιμπούρι. Οι προσβεβλημένοι άνθρωποι συχνά πέφτουν όταν περπατούν στο δάσος. Λόγω των σοβαρών επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν, ιδιαίτερα των νευρολογικών ή καρδιολογικών, η νόσος του Lyme πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Αιτίες

Η ασθένεια Lyme προκαλείται από ένα παθογόνο βακτήριο, το Borrelia burgdorferi, το οποίο μεταδίδεται κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος από τσιμπούρι.

Συμπτώματα

Τα κάτω άκρα, οι μηροί και τα πόδια, είναι τα πιο επηρεασμένα από δαγκώματα τσιμπούρι. Αλλά όλα τα μέρη του σώματος, ακόμη και το τριχωτό της κεφαλής μπορούν να επηρεαστούν. Η νόσος του Lyme εξελίσσεται σε διάφορα στάδια που διαφέρουν ανάλογα με κάθε άτομο που πάσχει. Μπορούν να παρατηρηθούν 3 περισσότερο ή λιγότερο μακρά στάδια.

Στάδιο 1

Οι δερματικές εκδηλώσεις (μεταναστευτικές ερυθήες), οι οποίες αντιπροσωπεύουν συχνότερα τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου που προσβάλλουν περισσότερο από το 75% των προσβεβλημένων ανθρώπων, μπορεί να εμφανιστούν σε διάστημα περίπου 3 ημερών έως ενός μηνός μετά το δάγκωμα των τσιμπουριών. Ο ερύθημα αρχίζει στον τόπο όπου εμφανίστηκε το τσίμπημα τσιμπούρι και μοιάζει με μια μη οδυνηρή μορφή ερυθηματώδους ωχρής κηλίδας περίπου 5 cm, η οποία επικεντρώνεται σε σχέση με το δάγκωμα.

Μια αίσθηση της θερμότητας εμφανίζεται τις περισσότερες φορές, αλλά δεν συνοδεύεται από κνησμό του δέρματος. Αυτός ο τραυματισμός μπορεί μερικές φορές να περάσει απαρατήρητος. Ένα κόκκινο δαχτυλίδι εμφανίζεται συχνά γύρω από το κεντρικό σημείο.

Περίπου το 20% των προσβεβλημένων ατόμων δεν έχουν εξάνθημα και δεν θυμούνται να δαγκώνουν.

Αυτή η αλλοίωση εξαπλώνεται ταχέως μετά από μερικές ημέρες αλλά εξαφανίζεται σε περίπου 7 ημέρες εάν έχει συνταγογραφηθεί μια θεραπεία, αποφεύγοντας έτσι την εμφάνιση επιπλοκών.

Το εξάνθημα μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα που προκαλούν γριπώδες σύνδρομο όπως κόπωση, αυξημένη θερμοκρασία, μυϊκούς πόνους, πονοκεφάλους, ρίγη, αρθραλγίες, καθώς και την αύξηση του όγκου των λεμφαδένων.

Στάδιο 2

Μεταξύ των συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της νόσου, διαπιστώνουμε μια αδυναμία ή εξαιρετική κόπωση, σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις και δυσκαμψία, πονοκεφάλους, αδυναμία στο επίπεδο των μυών του προσώπου, ερεθισμό του μάτια, εξανθήματα και ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.

Εάν η ασθένεια συνεχίσει να εξελίσσεται, θα εισέλθει στο τρίτο στάδιο. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια Lyme συνεχίζει να εξελίσσεται και να επηρεάζει όλο και περισσότερα όργανα. Μπορούν να εμφανιστούν, διαταραχές ύπνου, επεισόδια ταχυκαρδίας, επιδείνωση της κούρασης, όλο και περισσότερο αδυναμία μυών, πόνοι κατά τη διάρκεια της μάσησης, προβλήματα όρασης, δυσκολία στη σωματική άσκηση, πόνος στα χέρια, στην πλάτη και στα πόδια.

Στάδιο 3

Κατά τη διάρκεια του σταδίου 3 της νόσου του Lyme, που μπορεί να διαρκέσει για χρόνια, οι εκδηλώσεις που παρουσιάζονται κατά τη διάρκεια του σταδίου 2 επιδεινώνονται αλλά εμφανίζονται εκτός από πολλές άλλες εκδηλώσεις.


Η αρθρίτιδα του Lyme μπορεί να φαίνεται ότι αντιστοιχεί σε επαναλαμβανόμενες εστίες χρόνιας εξέλιξης της αρθρίτιδας. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, μια νευροβλενλίωση που προκαλεί βίαιο πόνο και παραισθησία, είναι συχνότερα νυκτερινή, εμφανίζεται στα νευρικά μονοπάτια που βρίσκονται γύρω από το τσίμπημα. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μηνιγγίτιδα λεμφοκυττάρων καθώς και κρανιακή νευρική κατάσταση με περιφερική παράλυση του προσώπου. Προβλήματα με όραση, προσανατολισμό και συγκέντρωση, απώλεια μνήμης, επιθετικά επεισόδια καθώς και κατάθλιψη μπορεί να συμβούν. Το μεταναστευτικό ερύθημα, MS, συνεχίζει να εξελίσσεται. Μπορεί να εμφανιστούν επεισόδια ταχυκαρδίας καθώς και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν επεισόδια πνιγμού, καταπίεσης και βήχας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζονται επεισόδια λοιμώξεων του ουροποιητικού, εντερικοί πόνοι και διάρροια. Οι πόνους των μυών επιδεινώνονται και εξαπλώνονται στους τένοντες που καθιστούν ολοένα και δυσμενέστερη την καθημερινή ζωή. Αν και δεν είναι συχνές, μπορεί να εμφανιστούν διήθηση κερατοειδούς, πρόσθια ραγοειδίτιδα ή οφθαλμική παράλυση.

Τα δερματικά συμπτώματα μετασχηματίζονται και συνεχίζουν να εξαπλώνονται και να τροποποιούνται. Το δέρμα γίνεται ιώδες ακόμα και σχεδόν μαύρο, εξομαλύεται και εξασθενεί ώστε να γίνει λεπτό και ακανόνιστο. Στη συνέχεια, εμφανίζονται χαρακτηριστικές βλάβες ακινητοποιημένης χρόνιας ακροδερματίτιδας ή ασθένειας Pick-Herxheimer και καλοήθους δερματικού λεμφώματος.

Διάγνωση

Η διάγνωση της νόσου Lyme βασίζεται στην έννοια της έκθεσης σε δαγκώματα τσιμπουριών που εμφανίζονται σε μια περιοχή κινδύνου που σχετίζεται με εκδηλώσεις που θυμίζουν την ασθένεια. Ωστόσο, τα ίχνη των δαγκωμάτων των τσιμπουριών είναι ορατά μόνο σε περίπου 30% των περιπτώσεων και τα περισσότερα από τα συμπτώματα που παρατηρούνται δεν είναι ειδικά για την ασθένεια. Η διάγνωση της νόσου του Lyme πρέπει να επιβεβαιωθεί με βιολογικές εξετάσεις.

Μια ορολογία που καθιστά δυνατή την εύρεση της παρουσίας αντισωμάτων κατά της Βορρελίας μπορεί να πραγματοποιηθεί από δείγματα δέρματος ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF).

Η ορολογία μπορεί να προταθεί περίπου 4 έως 6 εβδομάδες μετά το δάγκωμα των τσιμπουριών επειδή τα συγκεκριμένα αντισώματα κατά της Borrelia, τα IgG αντι-Βορρέλια, εμφανίζονται μόνο 2 έως 4 εβδομάδες μετά από τα δαγκώματα με κορυφή την έβδομη ή την όγδοη εβδομάδα.

Η θετικότητα της ορολογίας δεν επιτρέπει να γνωρίζουμε εάν η μόλυνση είναι παλιά ή τρέχουσα και μια θετική ορολογία δεν επιτρέπει τη διαφοροποίηση μιας ενεργού λοίμωξης από μια παλιά λοίμωξη που έχει υποβληθεί σε θεραπεία ή όχι και μια λοίμωξη που δεν προκαλεί συμπτώματα. Μια θετική ορολογία δεν συνδέεται πάντοτε με μια ενεργή λοίμωξη, αλλά πολύ συχνά σχετίζεται με προηγούμενη επαφή με τον μικροοργανισμό Borrelia.

Ωστόσο, συνιστάται αντιβιοτική θεραπεία σε περίπτωση ύποπτης βορρελίωσης με συμπτώματα που θυμίζουν τη νόσο Lyme χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα μιας ορολογίας που μπορεί να είναι αρνητική, ενώ η λοίμωξη είναι παρούσα.

Η ερμηνεία των ορολογικών αποτελεσμάτων είναι δύσκολη γιατί υπάρχουν ψευδώς αρνητικά και ψευδώς θετικά. Σε περίπτωση ψευδών αρνητικών, η ορολογία μπορεί να είναι αρνητική στην αρχή της δερματικής λοίμωξης χωρίς εξάλειψη της νόσου. Σε περίπτωση ψευδώς θετικών, η ορολογία μπορεί να είναι θετική χωρίς να υπάρχει η ασθένεια Lyme, λόγω της διασταυρούμενης αντίδρασης σε άλλους μικροοργανισμούς.



3 μπορούν να εκτελεστούν για να δείξουν την παρουσία αντισωμάτων κατά της Borrelia:

• Η δοκιμή ELISA, αυτοματοποιημένη, είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος.
• Έμμεσος ανοσοφθορισμός, η IFI είναι μια μέθοδος της οποίας η ποιότητα ανάγνωσης εξαρτάται από τον χειριστή.
• Το Western Blot είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται στη δεύτερη πρόθεση, επιτρέποντας την επιβεβαίωση της θετικότητας του θετικού ή αμφισβητούμενου αποτελέσματος με μεθόδους ELISA ή ανοσοφθορισμού όταν ο ασθενής έχει συμπτώματα που μπορούν να προκαλέσουν νόσο Lyme.

Θεραπεία

Μια θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφείται το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές της νόσου του Lyme και να επιταχυνθεί η επούλωση. Η νόσος του Lyme είναι ευκολότερη στη θεραπεία όταν η θεραπεία αρχίζει το συντομότερο δυνατόν. Πράγματι, η θεραπεία με αντιβιοτικά κινδυνεύει να έχει λιγότερο θετική επίδραση στους ανθρώπους των οποίων η διάγνωση έχει γίνει πολύ αργά, συνεπώς οι άνθρωποι διατρέχουν τον κίνδυνο να υποστούν επαναλαμβανόμενες ή επίμονες εκδηλώσεις.

Οι άνθρωποι που χρειάζονται θεραπεία για λοίμωξη χαμηλής έντασης έχουν συνταγογραφήσει από του στόματος αντιβιοτικά για μια περίοδο περίπου 3 έως 4 εβδομάδων.

Μπορούν να συνταγογραφηθούν αρκετά από του στόματος αντιβιοτικά όπως η δοξυκυκλίνη, η αμοξυκιλλίνη, η κεφουροξίμη και η κεφτριαξόνη. Η δοξυκυκλίνη είναι το αντιβιοτικό που προδιαγράφεται συχνότερα. Συνιστάται σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας 9 ετών, αλλά αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Η αμοξικιλλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά κάτω των 9 ετών.

Επιπλοκές

Όταν η μόλυνση είναι πιο σοβαρή με την εμφάνιση, για παράδειγμα, νευρολογικών, αρθρικών ή καρδιακών επιπλοκών, σε αυτή την περίπτωση συνιστάται ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή, όπως η κεφοταξίμη.

Όταν η μόλυνση που προκαλείται από τη νόσο του Lyme παρατείνεται για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα, η συνταγογράφηση του αντιβιοτικού μπορεί να πραγματοποιηθεί στην περίπτωση αυτή για αρκετούς μήνες. Από την άλλη πλευρά, όταν οι εκδηλώσεις επαναλαμβάνονται, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Πρόληψη

Κατά τη διάρκεια μιας βόλτας στο δάσος, συνιστάται να φοράτε παπούτσια που καλύπτουν όλο το πόδι, παντελόνια, κάλτσες, ένα καπέλο και ένα πουκάμισο με μακριά μανίκια για να προστατεύετε όλα τα μέρη του σώματος που μπορούν να δαγκωθούν από ένα τσιμπούρι. Επιπλέον, συνιστάται να τοποθετήσετε αρκετά παντελόνια μέσα στις κάλτσες και να επιλέξετε ανοιχτόχρωμα κοστούμια για να μπορείτε να απεικονίσετε τον κρότωπο πιο εύκολα.

Αποφύγετε το περπάτημα σε περιοχές που έχουν μολυνθεί με κρότωνες. Πριν φύγετε, εφαρμόστε ένα απωθητικό προϊόν σε ρούχα και εκτεθειμένα μέρη, εκτός από το πρόσωπο. Μην ξεχνάτε ότι αυτά τα προϊόντα αποθαρρύνονται στις εγκύους και στα μικρότερα παιδιά.

Αφού επιστρέψετε από μια βόλτα σε μια περιοχή που έχει προσβληθεί από κρότωνες, συνιστάται να εξετάσετε προσεκτικά όλο το σώμα, τοποθετώντας πάγο χωρίς να ξεχνάτε το τριχωτό της κεφαλής. Αυτό επιτρέπει την ανίχνευση και την κατάργηση του τσιμπούκι το συντομότερο δυνατό.

Για να αφαιρέσετε ένα τσιμπιδάκι, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε τσιμπιδάκια, κρατήστε το τσίμπημα από το κεφάλι και τραβήξτε αργά, αποφεύγοντας τη σύνθλιψή του. Αποφύγετε να καλύπτετε το τσίμπημα με αλκοόλ, αιθέρα, λάδι ή άλλη χημική ουσία και μην χρησιμοποιείτε μια αντιστοίχιση, διότι αυτό θα μπορούσε να αναγκάσει το τσιμπούρι να ανατρέψει και να απελευθερώσει τα βακτηρίδια. Στη συνέχεια, πρέπει να απολυμάνετε το μέρος όπου εμφανίστηκε το τσίμπημα με ένα αντισηπτικό και πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό. Στη συνέχεια, πρέπει να παρακολουθήσουμε για περίπου ένα μήνα την περιοχή του δαγκώματος για να ανιχνεύσουμε την εμφάνιση ενός εξανθήματος που θα μπορούσε να αποδείξει μεταναστευτικό ερύθημα.

Συνιστάται η αποθήκευση του τσιμπουριού με την τοποθέτηση σε μια φιάλη για την πραγματοποίηση πιθανών αναλύσεων.

Σε περίπτωση που πάσχετε από δάγκωμα τσιμπούρι, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ειδικά εάν εμφανιστούν εκδηλώσεις του δέρματος.

Συνιστάται επίσης να εξετάζετε τα κατοικίδια ζώα προκειμένου να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν κρότωνες.