Αντίθεση: γιατί να το χρησιμοποιήσετε και όταν προκαλεί αλλεργίες

Η αντίθεση δίνεται σε ασθενείς που πρόκειται να εκτελεστούν, για παράδειγμα, μαγνητικό συντονισμό ή στεφανιαία αγγειογραφία. Πριν από αυτές τις μελέτες, συμπληρώνεται ένα ειδικό ερωτηματολόγιο. Περιέχει πληροφορίες σχετικά με τις παρενέργειες που μπορεί να προκαλέσει ο παράγοντας αντίθεσης, καθώς και μια ερώτηση σχετικά με την αλλεργία στην αντίθεση. Οι περισσότεροι ασθενείς αναρωτιούνται ποια είναι η αντίθεση και πώς αναμένεται να γνωρίζουν εάν είναι αλλεργικοί σε αυτήν, εάν δεν το είχαν ακόμη. Εξηγούμε αυτό το μυστήριο παρακάτω.

Το Contrast είναι ένα μέσο αντίθεσης που χρησιμοποιείται στη διαγνωστική απεικόνιση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να είναι αλλεργικοί στην αντίθεση. Ο παράγοντας αντίθεσης χορηγείται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή σε υπολογιστική τομογραφία. Το Contrast χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στην επεμβατική καρδιολογία, τόσο στη διάγνωση όσο και στις ίδιες τις διαδικασίες.

Ακούστε για την αντίθεση. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5

Αντίθεση στην επεμβατική καρδιολογία

- Απαιτείται αντίθεση για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών σε επεμβατικές καρδιολογικές διαδικασίες. Χάρη σε αυτό, μπορούμε να δούμε τις στεφανιαίες αρτηρίες και σε αυτή τη βάση να προσδιορίσουμε την ανατομία τους και τη φύση των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνουν αυτές οι αλλαγές, ποιες είναι και πού βρίσκονται; Χάρη σε αυτό, μπορούμε να πάρουμε μια απόφαση σχετικά με τη σωστή θεραπεία. Σε αυτή τη βάση, μπορούμε να θεραπεύσουμε τον ασθενή συντηρητικά, δηλαδή με χάπια, μπορούμε να προσφέρουμε μια διαδικασία επισκευής, δηλαδή μια στεφανιαία αγγειοπλαστική. Στην περίπτωση πολύ προχωρημένων βλαβών, ο ασθενής μπορεί να απαιτήσει καρδιακή χειρουργική επέμβαση και εξέταση της χειρουργικής επέμβασης. Υπάρχει ακόμα η πιο θλιβερή επιλογή, όταν ο βαθμός προόδου και καταστροφής των στεφανιαίων αγγείων δεν επιτρέπει οτιδήποτε άλλο εκτός από τη θεραπεία ναρκωτικών. Κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής, η αντίθεση καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σωστής ρύθμισης του καλωδίου οδηγού, δηλαδή του καλωδίου στο οποίο εισάγουμε τον εξοπλισμό στη στεφανιαία αρτηρία, τον καθετήρα μπαλονιού με τον οποίο διευρύνουμε την αθηροσκληρωτική βλάβη και τέλος εάν η θέση του στεφανιαίου στεντ είναι σωστή και εάν η ροή του αίματος είναι σωστή μετά τη διαδικασία. Μας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσουμε αν αντιμετωπίζουμε μετεγχειρητικές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να συμβούν, για παράδειγμα, σε περίπτωση ρήξης του εσωτερικού στρώματος του αγγείου - εξηγεί λεπτομερώς ο Δρ Janusz Szczupak, επικεφαλής του Κέντρου επεμβατικής καρδιολογίας, ηλεκτροθεραπείας και αγγειολογίας στο Krosno.

Χάρη στην αντίθεση, οι γιατροί μπορούν να δουν τα στεφανιαία αγγεία μας στις οθόνες, η αντίθεση είναι ένα μέτρο που είναι καθαρά ορατό κάτω από τις ακτίνες Χ. Χωρίς παροχή αντίθεσης, είναι αδύνατο να το δούμε. Το Contrast χρησιμοποιείται σε μια ποικιλία αλλά όχι σε όλες τις μεθόδους απεικόνισης.

Δοκιμές απεικόνισης με τη χρήση της αντίθεσης

- Ορισμένες μέθοδοι απεικόνισης απαιτούν αντίθεση. Θα είναι κυρίως υπολογιστική τομογραφία, η οποία με τη χρήση της αντίθεσης δίνει καλή απεικόνιση των δομών της καρδιάς και των αγγείων. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί διαφορετικό τύπο αντίθεσης που δεν είναι επιβλαβής για τα νεφρά. Ωστόσο, στις ηχοκαρδιογραφικές εξετάσεις όλες οι εξετάσεις γίνονται βασικά χωρίς αντίθεση. Με τη σειρά του, η οπτική τομογραφία συνοχής απαιτεί μια μικρή αντίθεση λόγω του γεγονότος ότι πρέπει να ξεπλένουμε το αγγείο από το αίμα και κατά τη στιγμή της απεικόνισης πρέπει να υπάρχει μόνο υγρό εκεί - εξηγεί ο καθηγητής. Ο Dariusz Dudek, διευθυντής των εργαστηρίων New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) στην Κρακοβία.

- Η αντίθεση περιέχει μικρές ποσότητες ιωδίου, αυτές είναι αντιθέσεις χαμηλού ιόντος, επομένως δεν αποτελούν πρόβλημα για τους ασθενείς, π.χ. με υπερθυρεοειδισμό, ασθενείς αλλεργικούς σε διάφορες ενώσεις που περιέχουν ιώδιο. Αυτό το ποσό είναι πολύ μικρό - εξηγεί ο Δρ Szczupak.

Η αντίθεση είναι το μόνο μέσο που επιτρέπει τη σκίαση. Έχει επίσης εξελιχθεί με τα χρόνια. Σύμφωνα με τον Δρ Szczupak, το περιεχόμενο του ιωδίου και των σωματιδίων έχει αλλάξει και τώρα είναι το λεγόμενο χαμηλή οσμωτική αντίθεση με ιχνοποσότητες ιωδίου. Είναι ποιοτικά καλύτερο και δίνει λιγότερες παρενέργειες. Ωστόσο, είναι μια ξένη ουσία που εισάγουμε στο σώμα.

Αντίθεση: επιπλοκές, ευαισθητοποίηση και σοκ

Οι ασθενείς που πρέπει να έχουν αντίθεση πρέπει να θυμούνται μερικά πράγματα.

- Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τη συγκατάθεση για διάγνωση και θεραπεία με τη χρήση της αντίθεσης. Πρέπει να γνωρίζει τον κίνδυνο αλλεργίας στην αντίθεση, την επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής νόσου, πιθανώς με την ανάγκη για αιμοκάθαρση. Αυτό ισχύει για μια μικρή ομάδα ασθενών, ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τους κινδύνους της θεραπείας που χρησιμοποιείται. Η αντίθεση δεν είναι μια αδιάφορη ουσία - λέει ο Δρ Szczupak. Ο Δρ Szczupak λέει επίσης ότι η χειρότερη μορφή αλλεργίας σε αντίθεση είναι το αναφυλακτικό σοκ, το οποίο ευτυχώς είναι σπάνιο. Οι γιατροί έχουν αναπτύξει μια πορεία δράσης σε περίπτωση αλλεργίας ενός ασθενούς σε αντίθεση.

Σε κάθε περίπτωση που έχουμε έναν ασθενή αλλεργικό σε οποιοδήποτε αλλεργιογόνο, ο ασθενής έχει μια βιολογική εξέταση - έχει μια μικρή ποσότητα αντίθεσης που χορηγείται ενδοφλεβίως και στη συνέχεια παρατηρούμε εάν υπάρχει ή όχι αλλεργική αντίδραση. Εάν δεν υπάρχει τέτοια αντίδραση, μπορούμε να εκτελέσουμε με ασφάλεια τη διαδικασία. Εάν υπάρχει ελαφρά αντίδραση, χορηγούνται αντιαλλεργικά φάρμακα. Κάνουμε ένα άλλο βιολογικό τεστ και μετά κάνουμε τη διαδικασία - εξηγεί ο Δρ Szczupak.

Οι γιατροί τονίζουν ότι η αντίθεση δεν πρέπει να γίνεται χωρίς διακρίσεις. Επομένως, υπάρχουν ορισμένα πρότυπα όσον αφορά την παροχή αντίθεσης. Όσο μεγαλύτερη αντίθεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος βλάβης των νεφρών. Το μεγαλύτερο πρόβλημα είναι οι ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία, το λεγόμενο χαμηλό GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης), δηλαδή κάτω από 30-40. Πρέπει να δίνουν μικρή αντίθεση και οι γιατροί προσπαθούν να το κάνουν. 1 ml αντίθεσης αντιστοιχεί σε μία μονάδα αυτού του GFR. Με τιμή GFR 20, δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερα από 20 ml αντίθεσης. Είναι εξαιρετικά δύσκολο γιατί το ποσό είναι μικρό.

- Με αυτήν την ποσότητα αντίθεσης, μπορεί να γίνει στεφανιαία αγγειογραφία, αλλά όχι πλαστική χειρουργική. Αυτές είναι πραγματικά μικρές ποσότητες αντίθεσης. Για στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιούμε κατά μέσο όρο 50-60 ml, για πλαστική χειρουργική περίπου 100 ml. Αν γνωρίζουμε ότι ένας ασθενής έχει νεφρικό πρόβλημα, τους ενυδατώνουμε και λειτουργεί, αλλά πρέπει να ξοδέψουμε λίγο χρόνο την ενυδάτωση. Φυσικά, αυτός ο κίνδυνος είναι υψηλότερος - τονίζει ο Δρ Szczupak.

Το κείμενο γράφτηκε με την ευκαιρία του διεθνούς εργαστηρίου New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) στην Κρακοβία.

Ένας ασθενής που γνωρίζει ότι η αντίθεση θα χορηγηθεί πρέπει να πάει στη δοκιμή με το τρέχον επίπεδο κρεατινίνης. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η αντίθεση εξαλείφεται από το σώμα με τη βοήθεια των νεφρών, η οποία πρέπει να είναι λειτουργική. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια, η οποία απαιτεί αιμοκάθαρση ενός τέτοιου ασθενούς.