Η βαθιά φλεβική θρόμβωση είναι ένα πολύ σοβαρό αλλά παραμελημένο πρόβλημα. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται χωρίς συμπτώματα. Ωστόσο, όταν επιτίθεται, μπορεί να είναι πολύ αργά για να σωθεί. Μάθετε για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τους κινδύνους της θρόμβωσης.
Είναι η τρίτη πιο κοινή καρδιαγγειακή νόσος. Η θρόμβωση σκοτώνει ένα άτομο στον κόσμο κάθε 37 δευτερόλεπτα. Στην Πολωνία, 40-50 χιλιάδες άνθρωποι χάνουν τη ζωή τους λόγω αυτής της ασθένειας κάθε χρόνο. άνθρωποι, είναι μια μεσαίου μεγέθους πόλη στη χώρα μας.
Ωστόσο, η γνώση σχετικά με τα συμπτώματα της θρόμβωσης, τις αιτίες και τους κινδύνους της είναι ακόμη πολύ μικρή. Μιλάμε για θρόμβωση με καθηγητή. Ο Witold Tomkowski, πρόεδρος του Πολωνικού Ιδρύματος για την Καταπολέμηση της Θρόμβωσης "Θρόμβωση", δημιουργός του Συνασπισμού κατά της Θρόμβωσης.
Ακούστε για τη θρόμβωση. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5
- Ας ξεκινήσουμε με την οργάνωση της γνώσης. Έχουν συχνά συχνές αιτίες ασθενειών, όπως κιρσούς, θρόμβωση, θρομβοεμβολισμός;
ΠΡΟΦ. WITOLD TOMKOWSKI: Μπορείτε να βρείτε έναν κοινό παρονομαστή για αυτές τις ασθένειες, για παράδειγμα την παχυσαρκία και τη χαμηλή σωματική δραστηριότητα, αλλά αυτό θα ήταν μια μεγάλη απλοποίηση. Οι κιρσοί είναι μια ασθένεια των επιφανειακών φλεβών. Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός επηρεάζει τις βαθιές φλέβες και καλύπτει δύο καταστάσεις. Το ένα είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) και η άλλη είναι η πνευμονική εμβολή (ΡΕ). Η βάση για την ανάπτυξη θρόμβωσης είναι ο σχηματισμός θρόμβων βαθιού αίματος στις φλέβες, οι οποίες σταδιακά γεμίζουν το εσωτερικό της φλέβας, έτσι ώστε το αίμα να μην μπορεί να ρέει ελεύθερα μέσω αυτών.
- Γιατί οι γιατροί αποκαλούν DVT "σιωπηλό δολοφόνο";
W.T .: Η θρόμβωση είναι μια ύπουλη ασθένεια. Στις μισές περιπτώσεις αναπτύσσεται ασυμπτωματικά, αλλά μερικές φορές προκαλεί θάνατο μέσα σε δευτερόλεπτα. Αυτό δεν είναι υπερβολή, αυτά είναι τα γεγονότα. Η σωστή διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης γίνεται στην Πολωνία πολλές φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης.
- Τι συμβαίνει στις φλέβες όταν αρχίζουν να αρρωσταίνουν;
W.T .: Η φυσική πορεία του ZZG είναι διαφορετική. Λιγότερο από 20 τοις εκατό οι ασθενείς αναπτύσσουν ενδογενή ινωδόλυση. Αυτό σημαίνει ότι το ίδιο το σώμα παράγει τις ουσίες που διαλύουν τον θρόμβο και δεν συμβαίνει τίποτα κακό. Αλλά σε περίπου 50-70 τοις εκατό. σε ασθενείς, ο θρόμβος γεμίζει το φλεβικό αγγείο σε διαφορετικό βαθμό. Είναι κατασκευασμένο από ερυθρά αιμοσφαίρια και ινώδες, το οποίο σχηματίζεται από την ενεργοποίηση του καταρράκτη πήξης, δηλ. Προκαλώντας μια χιονοστιβάδα διεργασιών που επιταχύνουν την πήξη του αίματος. Δημιουργεί ένα δίκτυο στο οποίο παγιδεύονται τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Για να τονώσω τη φαντασία των αναγνωστών, θα πω ότι ο θρόμβος μοιάζει με λιπαρό γαιοσκώληκα με διάμετρο 1 mm έως 2 cm και μήκος αρκετές έως αρκετές δεκάδες εκατοστά.
- Τι προκαλεί θρόμβους αίματος στις φλέβες;
W.T .: Πρέπει να υπάρχουν αρκετές συνθήκες που είναι γνωστές ως η τριάδα του Virchow.Περιλαμβάνει: διαταραχές της ροής του αίματος που εμφανίζονται όταν ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος μετά τη χειρουργική επέμβαση. βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία με ενέσεις, στάγδην, καθετήρα. υπερβολική πήξη που προκαλείται από αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, π.χ. ως αποτέλεσμα καρκίνου, θρομβοφιλίας, χρήσης αντισύλληψης ή ορμονικής θεραπείας. Όταν υπάρχουν 2 στα 3 στοιχεία αυτής της τριάδας στο σώμα, η τάση σχηματισμού θρόμβων είναι υψηλή. Οι θρόμβοι σχηματίζονται κυρίως πάνω από τις βαλβίδες των φλεβών.
- Αλλά ο ίδιος ο σχηματισμός θρόμβου δεν είναι απειλητικός για τη ζωή
W.T .: Όταν ένα μέρος αυτής της δομής σπάσει το τοίχωμα της φλέβας, θα ρέει μαζί με το αίμα στο δεξιό κόλπο της καρδιάς, στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία. Τότε η πνευμονική αρτηρία θα φράξει. Το σοκ ή η ξαφνική καρδιακή ανακοπή και η αναπνευστική ανακοπή μπορεί να είναι το αποτέλεσμα, και αυτό συχνά σημαίνει άμεσο θάνατο. Επομένως, η θρόμβωση δεν πρέπει να λαμβάνεται ελαφρώς. Επιπλέον, η ανεπεξέργαστη ασθένεια οδηγεί σε περαιτέρω προβλήματα - μετα-θρομβωτικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με καφέ αποχρωματισμό στα μοσχάρια ή στα έλκη των ποδιών. Μια επιπλοκή της ΡΕ είναι χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση.
- Ποιος κινδυνεύει περισσότερο να αναπτύξει θρόμβωση;
W.T .: Η θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως εμφανίζεται μετά την ηλικία των 60 ετών. Τις περισσότερες φορές γυναίκες από τους άνδρες. Επηρεάζει τις φλέβες των μοσχαριών (κάτω πόδια), λιγότερο συχνά τις φλέβες των μηρών ή της λεκάνης. Όμως, αν και σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί οπουδήποτε στο φλεβικό σύστημα. Η ασθένεια ευνοείται από την ακινητοποίηση μετά από τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις, ιδίως ορθοπεδικές και ογκολογικές επεμβάσεις. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν επίσης λοιμώξεις, εγκυμοσύνη και puerperium, αφυδάτωση, ορμονική θεραπεία, κιρσούς, παχυσαρκία, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια κ.λπ. Η τάση για ασθένεια μπορεί να οφείλεται σε συγγενή ή επίκτητη θρομβοφιλία, μια διαταραχή του συστήματος πήξης του αίματος που προάγει τους θρόμβους του αίματος.
- Σε ποια συμπτώματα πρέπει να τραβήξουμε την προσοχή μας;
W.T .: Η βαθιά φλεβική θρόμβωση μπορεί να εκδηλωθεί με έναν μάλλον μη χαρακτηριστικό τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι τα ίδια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες, όπως λεμφοίδημα, επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, κάταγμα οστού, εξάρθρωση ή βλάβη της δεξιάς κοιλίας κ.λπ. Αλλά τα ακόλουθα πρέπει να ανησυχούν: σοβαρός πόνος, ερυθρότητα του δέρματος, πρήξιμο του μηρού ή του μοσχαριού, πόνος όταν αγγίζετε τα μοσχάρια, ψηλαφητά κομμάτια, διαφορά στην περιφέρεια των ποδιών μεγαλύτερη από 3 cm, θερμότητα στο άκρο, πόνος στο μοσχάρι όταν κάμπτετε το πόδι (σύμπτωμα Homan) και οίδημα στα πόδια με ορατή ένταση του δέρματος (σύμπτωμα Mozes).
- Η παρατεταμένη ακινητοποίηση προάγει τη θρόμβωση. Ποιοι τραυματισμοί και θεραπείες ενέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο;
W.T .: Ο μεγαλύτερος κίνδυνος θρόμβωσης εμφανίζεται στην περίπτωση κατάγματος του οστού του ισχίου, του μηρού ή της λεκάνης, αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου ή του γόνατος, τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά λόγω κακοήθων όγκων ή εκτεταμένων τραυματισμών. Τα άτομα που χρειάζονται αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση διατρέχουν μέτριο κίνδυνο. Οι ασθενείς με καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια διατρέχουν κίνδυνο. Υπάρχει μικρός κίνδυνος ακινητοποίησης κατά τη διάρκεια πτήσης αεροπλάνου άνω των 6 ωρών.
ΣπουδαίοςΠώς ξέρετε μια πνευμονική εμβολή;
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν άσκηση και δύσπνοια ανάπαυσης. Μπορεί να είναι παροξυσμικό χωρίς αιτία, υποδηλώνοντας νεύρωση. Υπάρχει πόνος σε διάφορα σημεία του στήθους. Ο βήχας, ο ρυθμός, ο πυρετός, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, η κολπική μαρμαρυγή, η λιποθυμία είναι λιγότερο συχνές (αλλά εάν συμβούν, η πρόγνωση είναι κακή). Αξίζει να γνωρίζετε αυτά τα συμπτώματα, επειδή η πνευμονική εμβολή μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά.
Στατιστική
Περίπου 1,5 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από φλεβικό θρομβοεμβολισμό κάθε χρόνο στις 25 χώρες της ΕΕ και περίπου 500.000 πεθαίνουν από πνευμονική εμβολή. Ανθρωποι. Αυτός ο αριθμός είναι μεγαλύτερος από το άθροισμα των θανάτων από καρκίνο του μαστού, καρκίνο του προστάτη, μόλυνση από τον ιό HIV και τροχαία ατυχήματα. Στην Πολωνία, περίπου 40-50 χιλιάδες πεθαίνουν από πνευμονική εμβολή κάθε χρόνο. Ανθρωποι. Κάθε χρόνο, περίπου 60 χιλιάδες άτομα πρέπει να διαγιγνώσκονται. περιπτώσεις θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και 30-40 χιλιάδες. πνευμονική εμβολή. Αυτό αποδεικνύει τη μεγάλη παραμέληση της διάγνωσης και της θεραπείας.
- Δεν αρκεί όμως να γνωρίζουμε μόνο τους κινδύνους. Εξάλλου, ένα άρρωστο άτομο σε νοσοκομείο εξαρτάται από τους γιατρούς
W.T .: Δεν λέω ότι ο ασθενής πρέπει να υπαγορεύσει τη μέθοδο θεραπείας στον γιατρό. Αλλά μπορεί να ενημερώσει για τις ασθένειές του και να ρωτήσει εάν έχει λάβει επαρκή αντιθρομβωτική πρόληψη. Ο ιατρός υποχρεούται να ακολουθεί τα θεραπευτικά πρότυπα που έχουν αναπτυχθεί για τις διάφορες χειρουργικές ειδικότητες. Για παράδειγμα, εάν οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου δεν είχαν λάβει αντιθρομβωτική προφύλαξη, περισσότεροι από τους μισούς θα είχαν αναπτύξει φλεβικό θρομβοεμβολισμό. Ως εκ τούτου, πριν από τη διαδικασία, τους χορηγούνται φάρμακα (χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες), τα οποία αυξάνουν τον κίνδυνο βαριάς αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και αρκετές ώρες μετά από αυτήν, αλλά προστατεύουν από τη θρόμβωση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να λάβει ενέσεις στην κοιλιά για τουλάχιστον 35 ημέρες.
- Είναι επαρκής η χορήγηση ηπαρίνης για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου;
W.T .: Η αντιθρομβωτική προφύλαξη σημαίνει επίσης την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, την αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και την ενθάρρυνση των ανθρώπων να σηκωθούν από το κρεβάτι. Μπορείτε επίσης να προσφέρετε στον ασθενή να φοράει ειδικές κάλτσες ή να χρησιμοποιεί συσκευές που βοηθούν στη σύσφιξη των μυών, στην άσκηση των ποδιών. Τα φάρμακα εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος και τα φάρμακα που σχηματίστηκαν νωρίτερα είναι πιο πιθανό να διαλυθούν. Το αποτέλεσμα είναι ότι η ροή του αίματος στις φλέβες βελτιώνεται.
- Ποια είναι η θεραπεία της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας;
W.T .: Η θεραπεία της θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία. Αποτελείται από δύο φάσεις. Στην οξεία φάση της νόσου, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χορηγούνται υποδορίως για 5-7 ημέρες. Το επόμενο στάδιο είναι οι πολλοί μήνες της αντιπηκτικής θεραπείας. Η συντομότερη θεραπεία διαρκεί 3 μήνες και μερικές φορές ακόμη και για τη ζωή. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται με βάση το INR, το οποίο πρέπει να μετράται τουλάχιστον κάθε 3-4 εβδομάδες. Αυτό είναι επαχθές για τον ασθενή, επειδή δεν εκτελούν όλα αυτά τα εργαστήρια αυτό το τεστ. Και είναι σημαντικό γιατί καθορίζει τη δόση του αντιπηκτικού και της καθημερινής διατροφής. Όσο υψηλότερες είναι οι τιμές INR, τόσο "λιγότερο πήξη". Πολλά προϊόντα (π.χ. λάχανο, μαρούλι, κουνουπίδι, μπρόκολο, σπανάκι) περιέχουν βιταμίνη Κ, η οποία μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του αντιπηκτικού, ειδικά όταν είναι φάρμακο παλαιότερης γενιάς. Η κατανάλωση αλκοόλ είναι επίσης αδιαμφισβήτητη.
- Τι γίνεται με τα καινοτόμα αντιπηκτικά;
W.T .: Απλοποιούν τη θεραπεία επειδή δεν απαιτούν προσδιορισμό INR. Είναι ασφαλέστερα επειδή δεν εισέρχονται σε αλληλεπιδράσεις τροφίμων και φαρμάκων όπως είχαν χρησιμοποιηθεί προηγουμένως. Οι καινοτόμες θεραπευτικές περιμένουν ακόμη εγγραφή στην Ευρωπαϊκή Ένωση, ελπίζουμε ότι όλες οι σχετικές διαδικασίες θα ολοκληρωθούν φέτος και θα μπορέσουμε να τις συνταγογραφήσουμε σε ασθενείς.
- Αναφέρατε ανεπαρκή διάγνωση. Ποιο είναι το συμπέρασμα;
W.T .: Ο υπέρηχος βαθιάς φλέβας είναι η βασική δοκιμή που επιτρέπει την εκτίμηση του κινδύνου θρόμβωσης. Ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης στον οποίο έχει εκτεθεί ο ασθενής δεν μπορεί να τον παραπέμψει σε μια τέτοια εξέταση, επειδή το NHF δεν το πρόβλεπε. Μπορεί να σας παραπέμψει σε αγγειολόγο ή αγγειοχειρουργό. Ο χρόνος περνά, δεν υπάρχει διάγνωση και ο κίνδυνος αυξάνεται. Συμβαίνει επίσης ότι χωρίς εξετάσεις, ο ασθενής υποβάλλεται σε περιττή και αναποτελεσματική θεραπεία. Στη χώρα μας, ο προσδιορισμός του D-dimer στο αίμα (συγκέντρωση σταθεροποιημένων προϊόντων διάσπασης ινώδους) δεν πραγματοποιείται συνήθως, κάτι που είναι εξαιρετικά χρήσιμο στη διαδικασία αποκλεισμού του φλεβικού θρομβοεμβολισμού.
- Η δυσκολία πρόσβασης στα διαγνωστικά, η ανεπαρκής γνώση και η παραμέληση ελαφρών συμπτωμάτων πόνου συχνά οδηγούν σε τραγωδία
W.T .: Είναι αλήθεια. Το λανθάνον RCD μπορεί να γίνει πηγή πνευμονικής εμβολής με θανατηφόρο έκβαση και η ξαφνική καρδιακή ανακοπή και η αναπνευστική ανακοπή είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα του συνεχιζόμενου φλεβικού θρομβοεμβολισμού. Η πνευμονική εμβολή προκαλείται κυρίως από θρόμβο αίματος. Σε 90 τοις εκατό σε ασθενείς, η πηγή του είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας. Έχουμε ήδη μιλήσει για τον μηχανισμό του σχηματισμού του. Για να δείξω την κλίμακα του προβλήματος, γιατί δεν θα τρομάξω κανέναν, μόνο 30 τοις εκατό. περιπτώσεις πνευμονικής εμβολής ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Αυτό σημαίνει ότι η συντριπτική πλειονότητα (55-70%) των ασθενών με ΡΕ εξακολουθούν να πεθαίνουν από αυτήν την ασθένεια χωρίς σωστή διάγνωση και θεραπεία.
- Υπάρχει επίσης ιδιοπαθής θρόμβωση, δηλαδή εκείνη που δεν γνωρίζουμε την αιτία της
W.T .: Αυτή η μορφή θρόμβωσης εμφανίζεται σε πολλούς ασθενείς με UC. Συχνά, βασίζεται σε μια κρυφή νεοπλαστική διαδικασία - αυτό ισχύει για το 10 τοις εκατό. άρρωστος. Αξίζει να θυμόμαστε να κάνουμε την κατάλληλη έρευνα εγκαίρως.
Σύμφωνα με τον ειδικό, καθηγητής. Witold Tomkowski, πρόεδρος του Πολωνικού Ιδρύματος για την Καταπολέμηση της Θρόμβωσης "Θρόμβωση"Δημιούργησα τον Συνασπισμό κατά της Θρόμβωσης, είναι ένα ανεπίσημο, διεπιστημονικό "στρογγυλό τραπέζι", που συγκεντρώνει ειδικούς από διάφορους τομείς της ιατρικής, όπου υπάρχει ο μεγαλύτερος κίνδυνος φλεβικής θρομβοεμβολής. Επί του παρόντος, ο συνασπισμός αποτελείται από πάνω από δώδεκα επιστήμονες, αλλά καλούμε όλους όσοι βοηθούν στην ευαισθητοποίηση σχετικά με τους κινδύνους που σχετίζονται με τη φλεβική θρομβοεμβολή να συμμετάσχουν στο έργο του. Στόχος μας είναι να μειώσουμε το ποσοστό θνησιμότητας και επιπλοκών που σχετίζεται με εγκεφαλικό επεισόδιο που προκαλείται από θρόμβους. Θα προσπαθήσουμε να διευκολύνουμε τη διάγνωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, να αυξήσουμε την ευαισθητοποίηση του κοινού για τους κινδύνους που σχετίζονται με τη φλεβική θρομβοεμβολή και την κολπική μαρμαρυγή.
μηνιαία "Zdrowie"
