Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει πολλές σημαντικές λειτουργίες. αφαίρεση περιττών μεταβολικών προϊόντων από το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά επίσης προστατεύει απλώς τον νευρικό ιστό από βλάβες. Όταν υπάρχει υποψία για διάφορες καταστάσεις - ειδικά νευρολογικές -, μπορεί να συλλεχθεί CSF για ορισμένες δοκιμές. Ωστόσο, σε ποιες περιπτώσεις συλλέγεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από ασθενείς και τι μπορούν να δείξουν οι αποκλίσεις που εντοπίζονται στην εξέταση;
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF για συντομία) έχει μεγάλο ενδιαφέρον για όσους μελετούν την ανθρώπινη ανατομία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ήδη ο Ιπποκράτης, όταν περιγράφει ασθενείς με υδροκεφαλία, ανέφερε το νερό που περιβάλλει τον ανθρώπινο εγκέφαλο. Ο Galen, με τη σειρά του, μίλησε για το υγρό που υπάρχει στις κοιλίες του εγκεφάλου - κατά τη γνώμη του, προκλήθηκε από την εισπνοή του υγρού μέσω της μύτης.
Αργότερα, για μεγάλο χρονικό διάστημα, που εκτείνεται σε αρκετούς δεκάδες αιώνες, δεν έγινε αναφορά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Δεν είναι γνωστό γιατί αυτό το υγρό, σημαντικό για το ανθρώπινο σώμα, παραλείφθηκε, υποψιάζεται ότι θα μπορούσε να είναι αποτέλεσμα του τρόπου με τον οποίο πραγματοποιήθηκαν αυτοψίες στο παρελθόν.
Πριν από λίγο καιρό, στην αρχή της αυτοψίας, το κεφάλι χωρίστηκε από το υπόλοιπο πτώμα - επομένως το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν μπορούσε απλώς να παρατηρηθεί σε μεταγενέστερη αυτοψία λόγω της διαρροής του.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν αναφέρθηκε πραγματικά μέχρι τον 18ο αιώνα. Τότε, μεταξύ άλλων Ο Emanuel Swedenborg περιέγραψε το υγρό που παράγεται στον τέταρτο θάλαμο και από εκεί πηγαίνει π.χ. στο μυελό, σε παρόμοιο χρόνο ο Άλμπρεχτ φον Χάλερ ανέφερε το υγρό που εκκρίνεται στις κοιλίες του εγκεφάλου.
Έχουν περάσει πολλά χρόνια από τότε, κατά τη διάρκεια των οποίων πολλοί άλλοι ερευνητές ενδιαφέρθηκαν για το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, και τέλος σήμερα γνωρίζουμε πολύ περισσότερα γι 'αυτό - γνωρίζουμε τόσο για την παραγωγή και τις λειτουργίες του, όσο και για διάφορες παθολογίες που σχετίζονται με αυτό το υγρό.
Πίνακας περιεχομένων:
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: παραγωγή και κυκλοφορία
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: λειτουργεί
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ασθένειες
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: πρόσληψη
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ενδείξεις και αντενδείξεις για τη συλλογή του
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: δοκιμή και ερμηνεία των αποτελεσμάτων
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ρινική καταρροή
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: παραγωγή και κυκλοφορία
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βρίσκεται στο κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου και στον υποαραχνοειδή χώρο που εκτείνεται σε όλο τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο σωλήνα.
Σε μια στιγμή, περίπου 150 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυκλοφορεί σε έναν άνθρωπο, 100 ml από τα οποία βρίσκονται στον υποαραχνοειδή χώρο και τα υπόλοιπα στις κοιλίες του εγκεφάλου.
Η ημερήσια παραγωγή υγρού, ωστόσο, είναι πολύ μεγαλύτερη - παράγεται περίπου 450-500 ml, αλλά λόγω του γεγονότος ότι απορροφάται συνεχώς στο φλεβικό σύστημα, υπάρχει στο σώμα ταυτόχρονα, μόλις αναφέρθηκε παραπάνω, περίπου 150 ml.
Το CSF παράγεται από χοριοειδή πλέγματα - τα χοριοειδή πλέγματα που βρίσκονται στους πλευρικούς θαλάμους έχουν το μεγαλύτερο μερίδιο στην παραγωγή του, άλλα στοιχεία του κοιλιακού συστήματος, καθώς και δομές που βρίσκονται στον υποαραχνοειδή χώρο, το παράγουν επίσης, αλλά σε πολύ μικρότερες ποσότητες.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται από φιλτραρισμένο πλάσμα - γι 'αυτό το CSF και το πλάσμα έχουν κάπως παρόμοιες συνθέσεις. Το υγρό που σχηματίζεται στις πλευρικές κοιλίες εισέρχεται στην τρίτη κοιλία, από όπου - μέσω της παροχής νερού του εγκεφάλου - φτάνει τελικά στην τέταρτη κοιλία.
Και όταν το CSF φεύγει από το κοιλιακό σύστημα, μπαίνει στον αραχνοειδές χώρο του εγκεφάλου και του νωτιαίου σωλήνα. Τελικά φτάνει στους αραχνοειδείς βίλους - αποτελούν μέρος της αραχνοειδούς μήνας και διογκώνονται στους φλεβικούς κόλπους της dura mater. Μέσω αυτών των λαχνών, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στο φλεβικό σύστημα.
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: λειτουργεί
Το υγρό που βρίσκεται στις δομές του νευρικού συστήματος έχει πολλές σημαντικές εργασίες. Οι λειτουργίες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνουν:
- πλευστότητα: όπως και ο ανθρώπινος εγκέφαλος ζυγίζει περίπου 1,5 κιλά, όταν βυθίζεται στο ΚΠΣ, αυτό το βάρος ισορροπεί έως και 25 γραμμάρια - αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό επειδή είναι δυνατόν να διατηρηθεί η πυκνότητα του εγκεφαλικού ιστού χωρίς ο κίνδυνος ορισμένα μέρη του - ειδικά τα χαμηλότερα - να συμπιεστούν, κάτι που θα μπορούσε να βλάψει σοβαρά τον νευρικό ιστό
- προστασία του κεντρικού νευρικού συστήματος: το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορροφά τον εγκέφαλο ή τον νωτιαίο μυελό σε διάφορες καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων σε περίπτωση πτώσης ή άλλου ατυχήματος
- συμμετοχή στην κυκλοφορία διαφόρων ουσιών στον εγκέφαλο: το CSF, το οποίο κυκλοφορεί σε διάφορες δομές του νευρικού συστήματος, μεταφέρει πολλούς διαμεσολαβητές (συμπεριλαμβανομένων των ορμονών), επιπλέον, μπορεί επίσης να αποστραγγίσει τα απόβλητα μεταβολισμού που παράγονται από τα νευρικά κύτταρα
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ασθένειες
Πολλές διαφορετικές οντότητες ασθένειας μπορούν να συσχετιστούν με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ένα από τα πιο γνωστά είναι ο υδροκεφαλός, ο οποίος μπορεί να προκληθεί τόσο από την μειωμένη ροή αυτού του υγρού στο κοιλιακό σύστημα (τότε διαγιγνώσκεται ως μη επικοινωνώντας υδροκεφαλία) και από την υπερβολική παραγωγή του ή από την εξασθένιση της απορρόφησης του CSF (αναπτύσσεται τότε η επικοινωνία του υδροκεφαλίου).
Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να αλλάξει, επειδή ένας ασθενής έχει μια μεγάλη ποικιλία ιατρικών παθήσεων. Παραδείγματα μονάδων στις οποίες ενδέχεται να εμφανιστούν ανωμαλίες στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι:
- διάφορες λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ. μηνιγγίτιδα, τόσο ιική όσο και βακτηριακή),
- Σύνδρομο Guillain-Barré
- υποαραχνοειδής αιμορραγία
- πολλαπλή σκλήρυνση
- πρωτογενής όγκος του κεντρικού νευρικού συστήματος ή μετάσταση κάποιου άλλου όγκου στο ΚΝΣ
- Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
Οι μεμονωμένες ασθένειες οδηγούν σε διαφορετικές ανωμαλίες στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ωστόσο, για να μπορέσει να βρει κάποιο, το εγκεφαλικό υγρό πρέπει πρώτα να συλλεχθεί και στη συνέχεια να σταλεί για εξειδικευμένη εξέταση.
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: πρόσληψη
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι απόκτησης PMR για έρευνα. Μπορεί να ληφθεί από τις πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου, από τη μεγάλη δεξαμενή (με υποκεφαλική παρακέντηση) και μέσω της οσφυϊκής παρακέντησης.
Η τελευταία από αυτές τις μεθόδους, δηλαδή η οσφυϊκή παρακέντηση (οσφυϊκή παρακέντηση) είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος λήψης εγκεφαλονωτιαίου υγρού - αυτό συμβαίνει επειδή είναι η ασφαλέστερη μέθοδος και η οσφυϊκή παρακέντηση είναι ο ευκολότερος τρόπος για τους γιατρούς να αποκτήσουν αυτό το υγρό.
Η οσφυϊκή παρακέντηση εκτελείται ασηπτικά, η βελόνα - υπό γωνία 15 μοιρών - συνήθως εισάγεται στην 4η-5η. μεσοσπονδύλιος χώρος της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Μετά την παρακέντηση, ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώνει για 24 ώρες, προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος του συνδρόμου μετά τη ντούρα.
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ενδείξεις και αντενδείξεις για τη συλλογή του
Οι ενδείξεις για την εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης είναι παραδοχές ότι ο ασθενής πάσχει από μία από τις προαναφερθείσες ασθένειες ή άλλη οντότητα που μπορεί να οδηγήσει σε αποκλίσεις στην εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατή η λήψη CSF - οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:
- ενεργή λοίμωξη στο σημείο από το οποίο θα συλλέχθηκε το εγκεφαλονωτιαίο υγρό
- διαταραχές πήξης του αίματος (που προκύπτουν τόσο από τη χρήση αντιπηκτικών όσο και από σοβαρή θρομβοπενία)
- αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: δοκιμή και ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της οσφυϊκής παρακέντησης αξιολογείται βασικά από την αρχή της συλλογής του. Λοιπόν, ακόμη και ο ρυθμός με τον οποίο ρέει αυτό το υγρό είναι σημαντικός - με τη σωστή πίεση (ξαπλωμένη 8-15 mmHg), το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διαρρέει με ρυθμό 20-60 σταγόνες ανά λεπτό.
Μετά τη λήψη του PMR, αποστέλλεται για διάφορες εργαστηριακές αναλύσεις. Το φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι άχρωμο και διαυγές και περιέχει:
- διαφορετικά κελιά, σε ποσότητα 0-5 / mm3
- πρωτεΐνη σε συγκέντρωση 15 έως 45 mg / dl
- γλυκόζη σε συγκέντρωση 50-80 mg / dl (συνήθως η γλυκόζη CSF είναι περίπου 60-75% της γλυκόζης στο πλάσμα)
- χλωρίδια σε συγκέντρωση 115 έως 130 mmol / l
- γαλακτικά σε συγκέντρωση 10-22 mg / dl
- λευκά αιμοσφαίρια (μεμονωμένες ποσότητες, υπό φυσιολογικές συνθήκες τα λεμφοκύτταρα είναι τα κυρίαρχα κύτταρα στο CSF)
Η ίδια η ανάλυση των παραπάνω παραμέτρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει τη διάγνωση πολλών διαφορετικών ασθενειών.
Για παράδειγμα, στην περίπτωση πυώδους μηνιγγίτιδας, το CSF γίνεται θολό και κιτρινωπό, επιπλέον, τα ουδετερόφιλα κυριαρχούν σε αυτό, και η συγκέντρωση πρωτεΐνης και γαλακτικού σε αυτό αυξάνεται σημαντικά, ενώ τα επίπεδα γλυκόζης και χλωριδίου μειώνονται.
Στη συνέχεια, όταν ο ασθενής πάσχει από ιογενή μηνιγγίτιδα, αντί για 0 έως 5 κύτταρα στο υγρό του, αντί για 0 έως 5 κύτταρα, ακόμη και αρκετές εκατοντάδες από αυτά μπορεί να εμφανιστούν στο 1 mm3 του, η συγκέντρωση πρωτεΐνης αυξάνεται (αλλά σίγουρα μικρότερη από ό, τι στην περίπτωση πυώδους φλεγμονής) και την ποσότητα η γλυκόζη και το χλωρίδιο παραμένουν φυσιολογικά ή υπάρχει ελαφρά μείωση σε αυτά. Ταυτόχρονα, με ιική μηνιγγίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει διαυγές και διαυγές.
Ωστόσο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να υποβληθεί σε διάφορες άλλες εξειδικευμένες αναλύσεις. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των IgG ανοσοσφαιρινών, η αύξηση των οποίων παρατηρείται, μεταξύ άλλων, στο σε περίπτωση σκλήρυνσης κατά πλάκας ή συνδρόμου Guillain-Barré. Το CSF μπορεί να μεταφερθεί για να εκτελέσει ηλεκτροφόρηση - το λεγόμενο οι ολιγοκλωνικές ζώνες είναι ένα από τα στάδια της διάγνωσης της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
Υπάρχουν επίσης βακτηριολογικές δοκιμές του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (που μπορεί να απαντήσουν στο ερώτημα τι ακριβώς οδήγησαν τα βακτήρια σε νευρο-μόλυνση στον ασθενή) και ορολογικές εξετάσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (αυτές περιλαμβάνουν τις λεγόμενες συφιλιτικές αντιδράσεις).
Είναι επίσης δυνατή η ανίχνευση νεοπλασματικών κυττάρων σε CSF που σχετίζονται με την εμφάνιση, για παράδειγμα, μυελλοβλαστώματος ή λεμφώματος CNS.
Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: ρινική καταρροή
Ένα ζήτημα που πρέπει να συζητηθεί κατά τη συζήτηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η ρινόρροια. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτό το πρόβλημα σχετίζεται με ρινίτιδα (συνήθως γνωστή ως ρινική καταρροή).
Ωστόσο, σε ορισμένες καταστάσεις - ειδικά σε εκείνους που υπέστησαν σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι ή είχαν νευροχειρουργική - είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει διαρροή νωτιαίου υγρού από τη μύτη του ασθενούς.
Μπορούν να πραγματοποιηθούν εργαστηριακές δοκιμές για να διαφοροποιηθεί εάν το υγρό είναι CSF ή φυσιολογική ρινική εκκένωση. Όταν ο ασθενής έχει ρινική εκκένωση, η συγκέντρωση γλυκόζης είναι χαμηλή (<10 mg / dL) και υπάρχει πολλή πρωτεΐνη (πάνω από 300 mg / dL) σε αυτήν. Στη συνέχεια, όταν το υγρό είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό, έχει τις συγκεντρώσεις πρωτεΐνης και γλυκόζης όπως περιγράφεται παραπάνω.
Πηγές:
- Νευρολογία, επιστημονικές εκδόσεις W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL, Βαρσοβία 2014
- Ανθρώπινη ανατομία. Ένα βιβλίο για μαθητές και γιατρούς, ed. II και συμπληρώθηκε από τον W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Αξιολόγηση παραμέτρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη διάγνωση νευρολογικών παθήσεων, Postępy Nauk Medycznych, τόμος XXVI, Νο. 10, 2013, ed. Μπόργκις
