Οισοφάγος του Barrett

Ο οισοφάγος του Barret (EB) χαρακτηρίζεται από την παρουσία εντερικής μεταπλασίας στον βλεννογόνο του τελικού τμήματος του οισοφάγου. Ο οισοφάγος του Barret θεωρείται προμαγνητική αλλοίωση του οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος και με ισχυρή συσχέτιση με σοβαρή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD).

Είναι συχνή παθολογία;

Έχει επιπολασμό 0, 9-4, 5% στο γενικό πληθυσμό και 10-15% στον πληθυσμό με GERD. Είναι πιο συνηθισμένο στους άνδρες (διπλό), καυκάσιο και μεσήλικα.

Παράγοντες κινδύνου

Η χρήση καπνού και οινοπνεύματος αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου. Η παχυσαρκία δεν φαίνεται να αποτελεί παράγοντα κινδύνου. Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε αναρροή ή GERD για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι πιο πιθανό να έχουν αυτή την κατάσταση.

Συμπτώματα

Ο οισοφάγος του ίδιου του Barrett δεν προκαλεί συμπτώματα. Η παλινδρόμηση οξέος που προκαλεί αυτό το σύνδρομο προκαλεί συχνά συμπτώματα γαστρικής οξύτητας. Ωστόσο, πολλοί από τους ασθενείς που έχουν αυτή την πάθηση δεν εμφανίζουν συμπτώματα.

Μπορεί να είναι μακρύς ή μικρός

Μιλάμε για τον οισοφάγο του Barrett, όταν η βλάβη είναι μεγαλύτερη από 3 cm. Συνδέεται με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης δυσπλασίας (15-24%). Ο οισοφάγος του Short Barrett είναι μικρότερος από 3cm και έχει μικρότερη συχνότητα εμφάνισης δυσπλασίας (6-8%).

Οριστική διάγνωση μέσω πεπτικής ενδοσκόπησης

Η πλειοψηφία των ασθενών διαγιγνώσκεται όταν μελετώνται για συμπτώματα χρόνιας γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή GERD, περίπου 55 ετών. Η έγκαιρη διάγνωσή του είναι απαραίτητη καθώς μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του οισοφάγου. Μπορεί να υπάρχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και δεν υπάρχει Barrett.
Η δοκιμή που διαγνώσκει οριστικά αυτή την ασθένεια είναι η πεπτική ενδοσκόπηση με δειγματοληψία (βιοψία), η οποία στη συνέχεια αναλύεται με μικροσκόπιο. Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται μέσω ενός ενδοσκοπίου, το οποίο είναι ένας επιμήκης σωλήνας με μια βιντεοκάμερα στο τέλος του, η οποία εισάγεται μέσω του στόματος και σας επιτρέπει να δείτε μέσα στο άνω πεπτικό σύστημα (οισοφάγος, στομάχι και αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου ). Επιπλέον, επιτρέπει τη λήψη βιοψιών για τη λήψη δειγμάτων, τα οποία στη συνέχεια αναλύονται με μικροσκόπιο για να ελεγχθεί η μεταπλασία ή όχι.
Όταν ο παθολόγος παρατηρεί κάτω από το μικροσκόπιο την αντικατάσταση του κανονικού πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου από ένα εντερικό κυλινδρικό επιθήλιο, επιβεβαιώνεται η ύπαρξη του οισοφάγου Barrett. Επιπλέον, η δοκιμή αυτή σας επιτρέπει να αντιληφθείτε άμεσα πιθανές επιπλοκές του οισοφάγου του Barrett, όπως έλκη, αιμορραγία ή στένωση του οισοφάγου.

Θεραπεία

Θεραπεία του οισοφάγου Barrett χωρίς δυσπλασία ή με δυσπλασία χαμηλού βαθμού

Είναι το ίδιο με αυτό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD): δηλαδή, ο στόχος είναι η αναστολή της έκκρισης οξέος. Αυτό πρέπει να γίνει με ισχυρό τρόπο, δεδομένου ότι ο οισοφάγος του Barrett θεωρείται σοβαρή μορφή ΓΓΕΠ. Για να γίνει αυτό, ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (όπως η ομεπραζόλη) χορηγείται σε διπλάσια δόση από τη συμβατική.
Επιπλέον, είναι απαραίτητο να υιοθετηθούν γενικά μέτρα ώστε τα γεύματα να είναι συχνά και όχι πολύ άφθονα, να αποφεύγονται τα περιττά λίπη, το αλκοόλ, ο καφές, η σοκολάτα, ο καπνός και τα φάρμακα που χαλαρώνουν τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Μην ξαπλώνετε αμέσως μόλις τρώτε και σηκώσετε το κεφάλι του κρεβατιού. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ιατρική θεραπεία δεν εξαλείφει το Barrett ή την υπάρχουσα δυσπλασία, μειώνοντας ελαφρώς τον κίνδυνο καρκίνου.

Θεραπεία του οισοφάγου Barrett με επιβεβαιωμένη δυσπλασία υψηλού βαθμού

Η συνιστώμενη θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση με χειρουργική εκτομή του οισοφάγου. Στην πραγματικότητα, μέχρι το 50% των τεμαχίων που λαμβάνονται μετά την απομάκρυνση του οισοφάγου σε ασθενείς με δυσπλασία υψηλού βαθμού καταδεικνύουν την ύπαρξη καρκίνου.
Μια άλλη διαθέσιμη θεραπεία είναι η αφαίρεση από την πήξη αργού-πλάσματος (ενδοσκοπική διαδικασία πήξης που στοχεύει να βλάψει το μεταπλακτικό επιθήλιο για απομάκρυνση), που επιτυγχάνει την εξαφάνιση του ανώμαλου βλεννογόνου σε μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων. Ωστόσο, είναι συνηθισμένο η υποτροπή της νόσου σε ασθενείς στους οποίους είχε επιτευχθεί η αρχική εξαφάνιση του οισοφάγου Barrett, με υψηλό ποσοστό μεταπλασίας κάτω από το πλακώδες επιθήλιο και συνεπώς η ανάγκη για μετά την επιτήρηση Συνεπώς, η εφαρμογή του δεν μπορεί να συνιστάται στην κανονική πρακτική και οι ενδείξεις του πρέπει να εξατομικεύονται.
Η φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής συσκευής λέιζερ, που ονομάζεται οισοφαγικό μπαλόνι, μαζί με ένα φάρμακο που ονομάζεται Photofrin.
Άλλες διαδικασίες χρησιμοποιούν διαφορετικούς τύπους υψηλής ενέργειας για να καταστρέψουν τον προκαρκινικό ιστό.

Οι έλεγχοι που πρέπει να εκτελεστούν

Θα εξαρτηθούν από την ύπαρξη ή μη δυσπλασίας και το βαθμό αν υπάρχει.
Όταν δεν υπάρχει δυσπλασία, συνιστάται η εκτέλεση ενδοσκόπησης ελέγχου κάθε 2-4 χρόνια στους άνδρες και κάθε 4-6 στις γυναίκες. Όταν υπάρχει δυσπλασία χαμηλής τάξης, συνιστάται να εκτελείται ενδοσκόπηση ελέγχου κάθε 6-12 μήνες. Σε περίπτωση δυσπλασίας υψηλού βαθμού, είναι απαραίτητη η επιβεβαίωση και η λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία που πρέπει να ακολουθηθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η ενδοσκόπηση πρέπει να επαναληφθεί, με ανασκόπηση των βιοψιών από δύο διαφορετικούς παθολόγους (ο παθολόγος είναι ο γιατρός που είναι υπεύθυνος να δει τα δείγματα κάτω από μικροσκόπιο). Σε περίπτωση εμμένουσας δυσπλασίας υψηλού βαθμού, εάν ο ασθενής δεν είναι υποψήφιος για χειρουργική επέμβαση, θα εκτελεστεί ενδοσκοπική αφαίμαξη. αν είναι, θα εξεταστεί η αποβολή του οισοφάγου (οισοφαγική εξέταση).