Κρικοθυροτομή - ενδείξεις, αντενδείξεις, επιπλοκές

Η κρυοθυρεοτομή, η διαδερμική κρυοθυρεοτομή, η κρυοθυρεοτοτομία, είναι μια μέθοδος ανοίγματος των αεραγωγών με τομή του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου. Χρησιμοποιείται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, σας επιτρέπει να ανοίξετε τους αεραγωγούς και να σώσετε τη ζωή του ασθενούς. Ποιες είναι οι αντενδείξεις για αυτήν τη θεραπεία; Μπορεί να υπάρξουν επιπλοκές μετά τον κρικοθυρεοειδισμό;

Πίνακας περιεχομένων:

1. Κρικοθυροτομή - ενδείξεις
2. Κρικοθυροτομή - αντενδείξεις
3. Κρικοθυροτομή - επιπλοκές
4. Κρικοθεροτομή - προετοιμασία
5. Χειρουργική κροκοτυροτομή - διαδικασία
6. Χειρουργική κριοθυοτομή και τραχειοτομία
7. Χειρουργική κροκοτυροτομία έναντι κωνοτομίας (βελόνα κρυοτυροτομή)

Η κρυοθροτυμία (λατινική κωνικοτομή) ή η κρυοτυροτομή είναι μια επεμβατική μέθοδος καθαρισμού των αεραγωγών. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε θύματα ατυχημάτων και άτομα στα οποία αποτυγχάνουν λιγότερο ριζοσπαστικές μέθοδοι και η απόφραξη των αεραγωγών εμφανίστηκε σε ή πάνω από τη γλωττίδα.

Κρικοθυροτομή - ενδείξεις

Η κρυοθυροτομή πραγματοποιείται όταν δεν είναι δυνατό να ανοίξει ο αεραγωγός με άλλες μεθόδους, όπως η διασωλήνωση του ασθενούς ενδοτραχειακά. Οι κύριες ενδείξεις για τον κρυοθυρεοειδισμό είναι:

• ξαφνική απόφραξη ή πάνω από το επίπεδο του λάρυγγα
• Δεν υπάρχει δυνατότητα διασωλήνωσης λόγω γλοτθικού σπασμού
• κρανιοπροσωπικά ελαττώματα: σύνδρομο Pierre Robin, σύνδρομο Treacher Collins
• ελαττώματα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: σύνδρομο Down, σύνδρομο Klippel-Feil, σύνδρομο Goldenhar, torticollis
• ένα ξένο σώμα στην αναπνευστική οδό που δεν μπορεί να αφαιρεθεί, για παράδειγμα ένα κομμάτι τροφής
• γναθοπροσωπικό τραύμα
• αναφυλακτικό σοκ, που προκαλεί πρήξιμο

Κρικοθυροτομή - αντενδείξεις

Η πιο σημαντική αντένδειξη για την κρυοτυροτομή είναι η πιθανότητα ενδοτραχειακής διασωλήνωσης. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική για τον ασθενή. Χρησιμοποιείται πλαστικός σωλήνας που εισάγεται μέσω του στόματος για να ανοίξει ο αεραγωγός με λαρυγγοσκόπιο.

Μια άλλη αντένδειξη είναι η αποτυχία εύρεσης του συνδέσμου του κρυοθυρεοειδούς, ο οποίος πρέπει να κοπεί κατά τη διάρκεια της κρυοτυροτομής. Πριν σπάσει η συνέχεια των ιστών, το άτομο που εκτελεί την κροκοτυροτομή πρέπει να είναι σίγουρο ότι ο σύνδεσμος έχει κοπεί.

Κρικοθυροτομή - επιπλοκές

• αιμορραγία - προκαλείται από διάτρηση του αγγείου
• πνευμοθώρακας: υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας, πνευμοθώρακας, πνευμοθώρακας
• βλάβη στον τοίχο του οισοφάγου
• μόλυνση

Κρικοθεροτομή - προετοιμασία

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει στην πλάτη του με το κεφάλι του κεκλιμένο για να κάνει όσο το δυνατόν πιο εύκολη την πρόσβαση στις δομές του λαιμού. Τοποθετήστε έναν κύλινδρο ή ένα μαξιλάρι κάτω από τους ώμους σας, το κεφάλι και ο λαιμός πρέπει να βρίσκονται στη μέση του σώματος. Ο απαραίτητος εξοπλισμός για την εκτέλεση της κροκοτυροτομής είναι:

• ενδοφλέβιος σωληνίσκος
• σύριγγα
• συνδετήρας για τον ενδοτραχειακό σωλήνα
• μια αυτο-φουσκωμένη τσάντα για μηχανική υποστήριξη αερισμού

Στην περίπτωση μιας χειρουργικής κροκοτυροτομής, είναι απαραίτητο ένα νυστέρι, μια πένα και ένας κρικοθυρεοειδής σωλήνας.

Χειρουργική κροκοτυροτομή - διαδικασία

Αφού ο ασθενής τοποθετηθεί σωστά, ο βοηθός χορηγεί οξυγόνο μέσω μουστάκι οξυγόνου ή μάσκα οξυγόνου. Το άτομο που εκτελεί τη διαδικασία είναι τοποθετημένο στην αριστερή πλευρά του ασθενούς εάν είναι δεξιόχειρος και το αντίστροφο στην περίπτωση ατόμων με αριστερόχειρες. Εάν αισθάνεστε τον θυρεοειδή δακτύλιο:

• το άτομο που πραγματοποιεί τη διαδικασία σταθεροποιεί τον λάρυγγα και κάνει μια εγκάρσια τομή
• εισάγει τον οδηγό σε βάθος περίπου 10 cm, στη συνέχεια ένα σωλήνα επικαλυμμένο με γέλη
• γεμίστε τη μανσέτα του σωλήνα και οδηγήστε τον εξαερισμό κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης

Εάν δεν μπορείτε να αισθανθείτε τον θυρεοειδή δακτύλιο:

• με διαθεσιμότητα, ο υπέρηχος αξιολογεί τα αγγεία και τη μέση γραμμή του λαιμού
• σφίγγει το δέρμα του λαιμού του με το αριστερό του χέρι και κάνει μια τομή στο δέρμα
• τεμαχίζει, σταθεροποιεί τον λάρυγγα, εντοπίζει τον σύνδεσμο

Χειρουργική κριοθυοτομή και τραχειοτομία

Η τραχειοτομία, όπως και ο κρυοθυρεοειδισμός, χρησιμεύει στο άνοιγμα των αεραγωγών. Η διαφορά είναι όπου τοποθετείται ο σωλήνας - στην περίπτωση τραχειοτομίας, είναι η τραχεία.

Χειρουργική κροκοτυροτομία έναντι κωνοτομίας (βελόνα κρυοτυροτομή)

Κατά τη διάρκεια της συναντίας, εντοπίστε τον σύνδεσμο κρυοθυρεοειδούς στην τομή. Στη συνέχεια, ο σύνδεσμος κρικοθυρεοειδούς τρυπάται με μια βελόνα. Η παρακέντηση γίνεται σε ελαφρά γωνία κατά την κατεύθυνση του ουραίου.

Ο αέρας πρέπει στη συνέχεια να αναρροφάται για να επιβεβαιώσει την τοποθέτηση του σωληνίσκου στον αυλό της τραχείας.

Προς το παρόν, προτιμάται η τομή με ένα νυστέρι (κρικοθυρεοειδισμός), καθώς επιτρέπει τον εξαερισμό χαμηλότερης πίεσης, μειώνοντας τον κίνδυνο βαρότραου.

Επιπλέον, οι σωληνίσκοι που χρησιμοποιούνται κατά την κέντρωση μπορεί να αποδειχθούν αναποτελεσματικοί σε ασθενείς με θωρακικούς τραυματισμούς και μπορεί να κάμψουν.

Βιβλιογραφία:

1. https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
2. https://emedicine.medscape.com/article/1830008- επισκόπηση

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Natalia Młyńska Φοιτήτρια ιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Λοντζ. Η ιατρική είναι το μεγαλύτερο πάθος της. Του αρέσει επίσης ο αθλητισμός, κυρίως το τρέξιμο και ο χορός. Θα ήθελε να αντιμετωπίσει τους μελλοντικούς της ασθενείς με τέτοιο τρόπο ώστε να τους βλέπει ως άνθρωπο, όχι μόνο ως ασθένεια.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη