Φλεγμονή - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η φλεγμονή (λατινική φλεγμονή) είναι η έμφυτη, φυσιολογική απόκριση του σώματος σε παράγοντες που βλάπτουν τους ιστούς του. Πώς ακριβώς πηγαίνει η φλεγμονή; Ποια συμπτώματα μπορεί να το συνοδεύουν; Πότε μπορεί η φλεγμονή να εξελιχθεί σε άλλες ασθένειες;

Φλεγμονή (lat. φλεγμονώδες) δημιουργεί έναν "συναγερμό" που υποδηλώνει την παρουσία μιας απειλής, στη συνέχεια διορθώνει την αιτία με κατάλληλα κύτταρα και μόρια σηματοδότησης. Υπό κανονικές συνθήκες, η φλεγμονή είναι αυτοπεριοριζόμενη, με αποτέλεσμα την επούλωση και την πλήρη επισκευή των ιστών. Μερικές φορές, ωστόσο, η φλεγμονή δεν σβήνεται πλήρως και γίνεται χρόνια. Η χρόνια φλεγμονή είναι ένα ανεπιθύμητο φαινόμενο που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Γιατί προκύπτει φλεγμονή;
2. Φλεγμονή - τα κύρια συμπτώματα
3. Στάδια ανάπτυξης φλεγμονής
4. Φλεγμονή - διάγνωση
5. Ασθένειες που σχετίζονται με χρόνια φλεγμονή
6. Σύνδρομο γενικευμένης φλεγμονώδους απόκρισης - SIRS
7. Πώς αντιμετωπίζουμε τη φλεγμονή;

Ακούστε για φλεγμονή. Μάθετε για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία του. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5

Γιατί προκύπτει φλεγμονή;

Η φλεγμονή είναι ένας από τους μηχανισμούς της έμφυτης ανοσίας. Είναι η κύρια αντίδραση του σώματος σε διάφορους τύπους βλάβης. Πιστεύεται συχνά ότι η φλεγμονή συνοδεύει μόνο μολύνσεις που προκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς. Πράγματι, η φλεγμονή μπορεί να αποτελεί μέρος της αντιμικροβιακής, αντιικής ή αντιμυκητιασικής ανοσίας, αν και αυτές δεν είναι οι μόνες αιτίες της φλεγμονώδους απόκρισης.

Η φλεγμονή μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες βλάβες στους ιστούς: εγκαύματα, ισχαιμία ή μηχανικό τραύμα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των μηχανισμών της έμφυτης ανοσίας είναι ότι δρουν γρήγορα και ανεξάρτητα από τον τύπο του παθογόνου.

Η φλεγμονή αναπτύσσεται στο σώμα μόλις τα ανοσοκύτταρα αναγνωρίσουν μια απειλή. Η αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση της τοπικής ροής αίματος και η ταχεία εισροή φλεγμονωδών κυττάρων είναι μερικοί από τους πρωταρχικούς αμυντικούς μηχανισμούς στο σώμα μας.

Φλεγμονή - τα κύρια συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της φλεγμονώδους απόκρισης περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Ρωμαίο λόγιο Κέλσο, ο οποίος έζησε στις αρχές της εποχής μας. Ανήκει σε αυτούς:

• θέρμανση θερμίδων, που σχετίζεται με τοπική αύξηση της ροής του αίματος. Ένα επιπλέον στοιχείο της φλεγμονώδους απόκρισης είναι μια γενικευμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που σχετίζεται με τη μετατόπιση του κέντρου θερμορυθμίσεως του εγκεφάλου σε υψηλότερο επίπεδο
• ερυθρότητα - ερυθρότητα, που προκαλείται από την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων κοντά σε κατεστραμμένο ιστό
• dolor - πόνος που προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων που στέλνουν σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Το καθήκον του πόνου είναι επίσης να «ελευθερώσουμε» τα κατεστραμμένα όργανα: για παράδειγμα, ο πόνος μετά από τραυματισμό στις αρθρώσεις μας κάνει να ελαχιστοποιήσουμε τις κινήσεις του, γεγονός που με τη σειρά του βελτιώνει τις συνθήκες για την επούλωση των ιστών
• όγκος - πρήξιμο που προκαλείται από υγρό που περνά από μέσα στα αιμοφόρα αγγεία στον κατεστραμμένο ιστό

Η προσθήκη ενός πέμπτου συμπτώματος στην παραπάνω λίστα αποδίδεται στον Έλληνα γιατρό, Galen. είναι functio laesa - δηλαδή, βλάβη της λειτουργίας ενός φλεγμονώδους οργάνου.

Στάδια ανάπτυξης φλεγμονής

Φανταστείτε τη στιγμή που ο ιστός έχει υποστεί βλάβη από έναν επιλεγμένο παράγοντα, όπως μηχανικό τραύμα ή είσοδο μικροοργανισμού. Πώς αντιδρά το σώμα μας σε αυτό; Λοιπόν, η φλεγμονώδης απόκριση ξεκινά σχεδόν αμέσως, χάρη στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που "ζουν" μόνιμα στους ιστούς και μπορούν να αναγνωρίσουν την απειλή.

Αυτά τα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν σωματίδια αγγελιοφόρου - κυτοκίνες, προσταγλανδίνες και λευκοτριένια - τα οποία, μαζί με το αίμα, μεταδίδουν ανησυχητικά σήματα σε όλο το σώμα. Μια τοπική απόκριση σε αυτά τα σήματα είναι η επέκταση των αιμοφόρων αγγείων κοντά στην αλλοίωση. Αυτό, με τη σειρά του, επιτρέπει την ταχεία εισροή ανοσοκυττάρων καθώς και άλλα μόρια που απαιτούνται για να προκαλέσουν φλεγμονώδη απόκριση.

Ο φλεγμονώδης ιστός γίνεται κόκκινος και θερμαίνεται, κάτι που συχνά μπορεί να παρατηρηθεί με γυμνό μάτι. Για να φτάσουν όλα τα απαραίτητα στοιχεία εκεί που πρέπει να είναι, τα αιμοφόρα αγγεία γίνονται επίσης πιο διαπερατά - ένα σύμπτωμα του οποίου είναι πρήξιμο στο σημείο της βλάβης.

Το υγρό που συλλέγεται στη θέση της φλεγμονής ονομάζεται εξίδρωμα. Περιέχει υψηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών που επιτρέπουν την καταστροφή του παθογόνου και επίσης διευκολύνουν την επακόλουθη επισκευή των ιστών.

Όταν ανακοινώνεται το σήμα απειλής και επιταχύνεται η μεταφορά των απαραίτητων συστατικών, τα κύτταρα μπαίνουν για να απομακρύνουν την αιτία της φλεγμονής. Μιλώ για λευκοκύτταρα ή λευκά αιμοσφαίρια. Τα λευκοκύτταρα βρίσκουν τη θέση της βλάβης χάρη σε ειδικούς «δείκτες» που τοποθετούνται μέσα στα αγγεία στο επίκεντρο της φλεγμονής. Χάρη σε αυτά, τα λευκοκύτταρα που φτάνουν στο αίμα συλλαμβάνονται στο σωστό μέρος και στη συνέχεια περνούν από το αγγείο στον ιστό όπου μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους.

Στην οξεία φλεγμονή, τα ουδετερόφιλα είναι η κυρίαρχη ομάδα λευκοκυττάρων. Αυτά είναι κύτταρα με, μεταξύ άλλων την ικανότητα φαγοκυττάρωσης, δηλαδή «να τρώτε» επιβλαβείς μικροοργανισμούς και τα υπολείμματα των νεκρών κυττάρων.

Εκτός από αυτά, πολλά άλλα κύτταρα εμπλέκονται στο σχηματισμό και τη ρύθμιση της φλεγμονής: μακροφάγοι, μαστοκύτταρα και δενδριτικά κύτταρα. Είναι σε συνεχή επαφή μεταξύ τους, προσαρμόζοντας την ένταση της φλεγμονώδους απόκρισης στις τρέχουσες ανάγκες του σώματος.

Υπό σωστές συνθήκες, η φλεγμονή θα πρέπει να αποκαθιστά την ομοιόσταση ιστού, δηλαδή πλήρη ισορροπία.

Η οξεία φλεγμονή μοιάζει με μάχη, μετά την οποία τα κύτταρα καθαρίζουν γρήγορα το προκύπτον "χάος" και οι ιστοί επισκευάζονται και θεραπεύονται.

Δυστυχώς, η διαδικασία της κατάσβεσης της φλεγμονής δεν πηγαίνει πάντα όπως θα έπρεπε. Μιλάμε τότε για τη μετάβαση της φλεγμονής σε χρόνια μορφή.

Για παράδειγμα, η χρόνια φλεγμονή αναπτύσσεται όταν ο παράγοντας που καταστρέφει τον ιστό δεν καταπολεμάται πλήρως παρά την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στη χρόνια φλεγμονή, η ανοσοαπόκριση μεταβάλλεται συχνά: το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το παθογόνο και αρχίζει να βλέπει τους δικούς του ιστούς ως την αιτία του προβλήματος. Κατά συνέπεια, η χρόνια φλεγμονή χαρακτηρίζεται από ταυτόχρονη επιδιόρθωση και βλάβη των ιστών.

Γι 'αυτό, με βάση τη χρόνια φλεγμονή, αναπτύσσονται συχνά αυτοάνοσες ασθένειες, δηλαδή εκείνες στις οποίες το σώμα αρχίζει να επιτίθεται και να καταστρέφει τους δικούς του ιστούς (περισσότερα παρακάτω).

Διαβάστε επίσης: ΑΥΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ: όταν το ανοσοποιητικό σύστημα μας επιτίθεται

Φλεγμονή - διάγνωση

Γνωρίζουμε ήδη πότε και γιατί αναπτύσσεται η φλεγμονή. Έτσι παραμένει το ερώτημα: Πώς ξέρετε εάν υπάρχει πραγματικά φλεγμονή; Διατίθεται κλινική εξέταση, αποκαλύπτοντας τυπικά συμπτώματα καθώς και εργαστηριακούς δείκτες φλεγμονής.

Κατά τη φυσική εξέταση, εμφανίζονται συνήθως αρκετά σημεία φλεγμονώδους απόκρισης:

• πόνος
• οίδημα
• θέρμανση
• κοκκίνισμα
• διαταραχή της λειτουργίας του φλεγμονώδους οργάνου

Με πιο σοβαρή φλεγμονή, συστηματικά συμπτώματα όπως πυρετός ή αίσθημα σημαντικής αδυναμίας μπορεί να σχετίζονται με αυτά.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν για την επιβεβαίωση της φλεγμονής περιλαμβάνουν:

• ESR (αντίδραση Biernacki), στο παρελθόν μία από τις πιο σημαντικές διαγνωστικές εξετάσεις για την ανίχνευση φλεγμονής. Προς το παρόν, έχει αντικατασταθεί κάπως από νεότερους δείκτες, αν και εξακολουθεί να χαρακτηρίζεται συχνά. Η κανονική τιμή ESR ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το φύλο (ο κανόνας για τους άνδρες είναι 3-15 mm / h, για τις γυναίκες 1-10 mm / h και άνω των 65 ετών, και στα δύο φύλα, το ESR δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mm / h) .
  
  
• Μέτρηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα. Η φυσική απόκριση του οργανισμού στη φλεγμονή είναι μια απότομη αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων. Ο κανόνας της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι 4-10 χιλιάδες / μl. Η αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων ονομάζεται λευκοκυττάρωση.
  
  
• Ηλεκτροφόρηση, δηλαδή ο διαχωρισμός μεμονωμένων πρωτεϊνών πλάσματος και η μέτρηση των συγκεντρώσεών τους. Το συκώτι είναι ο κύριος τόπος παραγωγής πρωτεϊνών στο σώμα μας. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, υπάρχει μια χαρακτηριστική αλλαγή στα προϊόντα της.
  
  Οι πρωτεΐνες που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση φλεγμονής αυξάνονται σημαντικά, εις βάρος άλλων πρωτεϊνών που δεν είναι τόσο απαραίτητες αυτή τη στιγμή. Εξ ου και ο διαχωρισμός σε λεγόμενες πρωτεΐνες θετικής και αρνητικής οξείας φάσης. Η συγκέντρωση των θετικών πρωτεϊνών οξείας φάσης αυξάνεται με τη φλεγμονή.
  
  Αυτά περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, CRP, απτοσφαιρίνη και ινωδογόνο. Ταυτόχρονα, σε φλεγμονή, παρατηρούμε μείωση της συγκέντρωσης των λεγόμενων αρνητικές πρωτεΐνες οξείας φάσης: λευκωματίνη και τρανσφερίνη.
  
  Μεταξύ των προαναφερθέντων δεικτών, η CRP παίζει επί του παρόντος τον πιο σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της φλεγμονής. Η CRP σε ένα υγιές άτομο δεν πρέπει να υπερβαίνει την τιμή των 5 mg / l.

Ασθένειες που σχετίζονται με χρόνια φλεγμονή

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η χρόνια φλεγμονή θεωρείται αρνητικό φαινόμενο, καταστρέφοντας τους ιστούς και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη άλλων ασθενειών.

Η εξασθενημένη ρύθμιση της ανοσολογικής απόκρισης σε χρόνια φλεγμονή βασίζεται σε αλλεργία (π.χ. βρογχικό άσθμα) και αυτοάνοσες ασθένειες (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωρίαση, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου).

Η χρόνια φλεγμονή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της αθηροσκλήρωσης και σε συναφείς καρδιαγγειακές επιπλοκές (π.χ. ισχαιμική καρδιακή νόσο).

Πιστεύεται τώρα ότι η χρόνια φλεγμονή μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανάπτυξη καρκίνου.

Διαβάστε επίσης: Πρόληψη του καρκίνου - πώς να αποφύγετε τον καρκίνο

Σύνδρομο γενικευμένης φλεγμονώδους απόκρισης - SIRS

Περιγράφοντας τις πιθανές αιτίες και συνέπειες της ανάπτυξης φλεγμονής, θα πρέπει επίσης να αναφερθεί το SIRS (Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους Απόκρισης) - το σύνδρομο της γενικευμένης φλεγμονώδους απόκρισης.

Πίσω από αυτό το περίπλοκο όνομα υπάρχει μια συγκεκριμένη μορφή φλεγμονής που επηρεάζει ολόκληρο το σώμα. Το αντιμετωπίζουμε όταν η οξεία φλεγμονή, αντί να σβήνει, αυξάνεται συνεχώς.

Η συνεχής παραγωγή φλεγμονωδών μορίων - κυτοκινών - προκαλεί αλλαγές σε πολλά όργανα. Τα κλινικά συμπτώματα του SIRS περιλαμβάνουν:

• σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού
• αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό
• υψηλός πυρετός ή σοβαρή πτώση της θερμοκρασίας του σώματος
• έναν σημαντικά αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (ή τη δραστική τους μείωση)

Η φλεγμονή αυτού του μεγέθους απαιτεί άμεση επέμβαση καθώς αποτελεί σοβαρή απειλή για τη λειτουργία των οργάνων.

Στην περίπτωση του SIRS, πρέπει να προσπαθήσουμε να εξαλείψουμε τον παράγοντα που προκάλεσε μια τόσο έντονη φλεγμονώδη απόκριση.

Η αποτυχία ελέγχου του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αποτυχίας πολλαπλών οργάνων και, κατά συνέπεια, ακόμη και σε θάνατο.

Πώς αντιμετωπίζουμε τη φλεγμονή;

Η θεραπεία της φλεγμονής απαιτεί ιατρική συμβουλή κάθε φορά. Δεν απαιτείται κάθε φλεγμονή άμεσα φάρμακα. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε τον σωστό τύπο και τον τρόπο χορήγησης (γενικές / τοπικές προετοιμασίες).

Γενικά, στη θεραπεία της φλεγμονής, υπάρχουν δύο κύριες ομάδες παραγόντων: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs για συντομία) περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, δημοφιλή ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων δρα αναστέλλοντας τη δράση της κυκλοοξυγενάσης, ενός ενζύμου απαραίτητου για την παραγωγή μορίων που προκαλούν φλεγμονή.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα συνήθως ανακουφίζουν γρήγορα τα δυσάρεστα συμπτώματα της φλεγμονής, ωστόσο, η λήψη τους σχετίζεται με τον κίνδυνο παρενεργειών (κυρίως βλάβη στο γαστρεντερικό βλεννογόνο, που μπορεί να επιδεινώσει τη νόσο του πεπτικού έλκους και σε ακραίες περιπτώσεις ακόμη και να οδηγήσει σε αιμορραγία). Για το λόγο αυτό, πρέπει πάντα να χρησιμοποιούνται στις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις, κατά προτίμηση υπό ιατρική παρακολούθηση.

Η δεύτερη ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων (άσθμα, αυτοάνοσες ασθένειες).

Η χρόνια, από του στόματος χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών σχετίζεται με ορισμένες παρενέργειες (διαταραχές ηλεκτρολυτών, διαβήτης, οστεοπόρωση), γι 'αυτό τα τοπικά παρασκευάσματα έχουν αποκτήσει δημοτικότητα στις μέρες μας. Αυτές, για παράδειγμα, αλοιφές με βάση τα γλυκοκορτικοειδή για τη θεραπεία φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων ή εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών, που αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος.

Τέλος, αξίζει επίσης να αναφερθούν οι τελευταίες μέθοδοι καταπολέμησης της φλεγμονής, οι οποίες χρησιμοποιούνται κυρίως όταν αποτύχουν οι παραπάνω περιγραφείσες θεραπείες. Μιλάμε για τα λεγόμενα βιολογικά φάρμακα, δηλαδή αντισώματα (ανθρώπινα ή ανθρωπογενή) κατά συγκεκριμένων μορίων που προκαλούν φλεγμονή (π.χ. διάφοροι τύποι ιντερλευκινών).

Αυτός ο τύπος θεραπείας προορίζεται κυρίως για σοβαρές αυτοάνοσες ασθένειες. Το κύριο μειονέκτημά του είναι - μέχρι στιγμής - μια πολύ υψηλή τιμή.

Ένα παράδειγμα φαρμάκου που ανήκει σε αυτήν την ομάδα είναι το Infliximab, που χρησιμοποιείται π.χ. στη θεραπεία της νόσου του Crohn.

Επί του παρόντος, πολλά βιολογικά παρασκευάσματα με αντιφλεγμονώδη δράση αποτελούν αντικείμενο συνεχούς έρευνας.

Βιβλιογραφία:

1. "Χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους αντίδρασης" I.Całkosiński et.al. Postepy Hig Med Dosw. (online), 2009 · 63: 395-408
2. "Φλεγμονώδεις αποκρίσεις και ασθένειες που σχετίζονται με φλεγμονή στα όργανα" L.Chen et.al, Oncotarget. 2018 23 Ιανουαρίου 9 (6): 7204-77218, on-line πρόσβαση
3. «Η οξεία φλεγμονώδης απόκριση και η ρύθμισή της» από τον Peter A. Ward, MD. Alex B. Lentsch, PhD, Arch Surg. 1999, 134 (6): 666-669, διαθέσιμο on-line

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη